Кератотопография

Роговая оболочка является одной из преломляющих структур глазного яблока. От ее здоровья зависит качество зрения человека. Кератотопография позволяет выявить отклонения от нормы на ранних стадиях, вовремя приступить к лечению. Каким пациентам показана процедура, как ее проводят, какими могут быть ее результаты — рассказываем в статье.

Что такое кератотопография

Кератотопографией или корнеотопографией в офтальмологии называют неинвазивную диагностическую процедуру, то есть обследование, которое не предполагает непосредственного контакта с глазами пациента. Неинвазивные методы исключают риск травматизации и инфицирования глазных структур.

В ходе процедуры с помощью специального прибора кератотопографа исследуется толщина роговицы, ее кривизна, изменение рельефа, сила преломления. Компьютерная программа анализирует полученные данные, выдает цветную карту — кератотопограмму, на которой отображены все важные сведения о состоянии роговицы. Офтальмолог читает карту, оценивает, есть ли отклонения от нормы. Если они есть, назначает дополнительные исследования или ставит диагноз сразу и рекомендует методы лечения.

Сегодня для кератотопографии в основном используют приборы двух типов:

• Работающие на основе анализа колец Пласидо. На роговицу пациента кератотопограф проецирует кольца (от восьми до 32), каждое из которых содержит сотни измерительных точек, всего — до десяти тысяч. Камера в приборе регистрирует и анализирует положение этих точек, затем выдает кератотопограмму.

• Работающие на основе принципа Шаймпфлюга . Вращающаяся камера снимает световые лучи, отраженные на роговице. Программа анализирует до 25 тысяч точек, в результате создает трехмерную модель переднего отрезка глаза.

Приборы обоих типов предоставляют точные данные, на основе которых врач может ставить диагноз.

Показания

Кератотопографию назначают, когда присутствуют симптомы, характерные для таких заболеваний, как:

• Кератоконус — это хроническое невоспалительное заболевание роговицы, при котором она приобретает коническую форму. Деформация роговой оболочки приводит к ухудшению зрения пациента, также он предъявляет жалобы на светобоязнь, двоение и размывание изображения. Болезнь обнаруживают обычно в юном возрасте, обостряется она в 20-30-летнем возрасте. Компьютерная кератотопография является золотым стандартом в диагностике кератоконуса.

• Кератоглобус — как и кератоконус, это дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы с изменением ее формы. Оболочка становится шарообразной из-за истончения ее периферических отделов.

• Астигматизм — нарушение рефракции, вызванное неравномерной кривизной роговицы. При астигматизме на сетчатке отсутствует единая точка фокусировки световых лучей от предметов, фокусных точек несколько, поэтому пациенты видят мир размытым или искаженным. Также наблюдается усталость глаз. Астигматизм может быть осложнен близорукостью и дальнозоркостью. Различают правильную форму болезни и неправильную, когда главные меридианы расположены не перпендикулярно.

• Язва роговицы, другие патологии роговой оболочки глаза.

Также кератотопографию назначают перед проведением лазерной коррекции зрения (ЛКЗ). Необходимо исследовать роговицу, чтобы определить участки, нуждающиеся в исправлении, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Процедуру проводят и после выполнения лазерной коррекции через каждые три месяца в течение года. Послеоперационное наблюдение позволяет отслеживать динамику восстановления и возможные осложнения.

Исследование роговицы показано пациентам, прошедшим ЛКЗ в молодом возрасте и столкнувшимся после 45 лет с пресбиопией (возрастной близорукостью). Кератотопографию проводят перед подбором мультифокальных линз для таких людей.

Кератотопография необходима и перед назначением жестких контактных линз, воздействующих на форму роговицы.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у такого метода обследования нет. Его можно назначать пациентам с различными заболеваниями органов зрения.

Однако во время процедуры человек должен фиксировать голову и взгляд, если он не способен этого сделать, кератотопография не проводится. Как правило, ее не делают людям в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, пациентам с острыми психозами.

Особенности проведения

Кератотопография не требует специальной подготовки. Пациенту достаточно снять очки или контактные линзы перед обследованием, смыть декоративную косметику. Закапывание в глаза каких-либо средств (например, обезболивающих или расширяющих зрачок) не требуется.

Пациент садится перед кератотопографом. Фиксирует голову с помощью специальных упоров. Для точности результатов во время сканирования роговицы глаза должны быть неподвижны. Во время обследования важно выполнять все указания врача.

Исследование занимает около пяти минут. Затем офтальмолог изучает полученную цветную кератотопограмму и дает выводы.

Расшифровка результатов

Правильно оценить результаты обследования может только врач! Не занимайтесь самостоятельной интерпретацией и диагностикой.

Теплые и холодные цвета на кератотопограмме обозначают утолщения и истончения роговой оболочки, а также изменения ее преломляющей силы. Так, оранжевые и красные зоны свидетельствуют о крутом рельефе и высокой рефракции, фиолетовые и синие оттенки указывают на плоский рельеф и низкую преломляющую силу. Если рельеф роговицы в норме, он будет обозначен зеленым цветом.

Нормальная преломляющая сила роговой оболочки примерно равна 43 диоптриям. При этом на периферии рефракция ниже на две-четыре диоптрии. Со стороны висков уплощение роговицы выражено меньше, чем в назальной части.

Обычно кератотопограммы правого и левого глаза зеркально симметричны, допускаются небольшие отличия.

Правильная форма топограммы — круглая или овальная. При патологиях встречаются следующие формы:

• с зоной укручения в нижне-темпоральной части роговой оболочки — встречается при кератоконусе;

• симметричная «бабочка» — при правильном астигматизме;

• несимметричная «бабочка» — при ассиметричном астигматизме;

• изогнутая «бабочка» — при нерегулярном астигматизме;

• «целующиеся голуби» — при пеллюцидной дистрофии (истончении или выпячивании нижней части роговой оболочки).

Полученное изображение помогает выявить наиболее сильные и наиболее слабые меридианы, кривизну роговой оболочки, особенности ее рельефа и целостность структуры.

Оценивая топограмму, офтальмолог опирается на следующие показатели:

• SimK — это показатель кривизны центрального отдела роговой оболочки. Для его определения оценивают перпендикулярные меридианы — самый крутой и самый плоский.

• Индекс асферичности — данные об изменении кривизны от центра к периферии роговицы. Нормальным считается индекс равный —0,26. При слишком вытянутой поверхности показатель отрицательный, при сплюснутой — со знаком «плюс».

• Индекс регулярности — показатель регулярности роговой оболочки в ее центральной зоне, в норме равен единице.

Оцениваются и другие показатели: индекс однородности, индекс асимметрии поверхности, индекс вероятности и индекс степени тяжести кератоконуса.

Какие результаты кератотопографии могут быть при кератоконусе?

На топограмме красным цветом будет обозначен участок укручения. Скорее всего, он будет расположен в нижней части. Также могут быть топограммы в виде «бабочек» с различными цветами и размерами краев (при астигматизме с горизонтальной или вертикальной асимметрией). «Бабочки» при кератоконусе встречаются в 32% случаев.

При кератоконусе преломляющая сила роговой оболочки глаза в ее центральной области будет превышать 47 диоптрий. Разница между рефракцией самого крутого и самого плоского участка превысит десять диоптрий. Индекс асферичности — от 0,8 и выше. Асимметрия верхнего и нижнего меридианов — более 1,5 диоптрии.

Индекс вероятности наличия кератоконуса в зависимости от тяжести заболевания будет равняться 1-95%. Индекс степени тяжести — от 0,15 и выше.

Эти данные важны для врача, пациенту нет необходимости разбираться во всех нюансах кератотопограммы, но при желании он может уточнить их у офтальмолога.

Кератотопография — важнейшая диагностическая процедура для определения кератоконуса, кератоглобуса, астигматизма и других заболеваний зрительных органов. Благодаря современным приборам результаты процедуры отличаются высокой точностью, позволяют выявлять нарушения на ранних стадиях и вовремя приступать к лечению.