Диплопия или двойное зрение

В этой статье мы расскажем вам:

Диплопия — нарушение зрения, при котором изображение двоится по вертикали, горизонтали или диагонали. Это не самостоятельное заболевание, а симптом поражения глазных мышц, зрительного или глазодвигательного нерва, а также патологий структур головного мозга.

Признаки и симптомы диплопии:

  • Двоение в глазах или наложение изображений друг на друга;

  • Головокружение, тошнота, головная боль;

  • Проблемы с ориентацией в пространстве, нарушение аккомодации;

  • Пациент наклоняет голову в сторону, где поражена мышца или к противоположному от пареза плечу.


Причины двоения в глазах. Что вызывает диплопию?

  • Косоглазие;

  • Истощение или ослабление глазных мышц (миастения);

  • Паралич блокового или отводящего нерва;

  • Интракраниальная гипертензия (повышенное внутричерепное давление), нарушение кровоснабжения;

  • Сахарный диабет, патологии щитовидной железы, аутоиммунные заболевания;

  • Рассеянный склероз;

  • Аневризма;

  • Черепно-мозговая травма, послеоперационные осложнения после лечения косоглазия, катаракты, отслойки сетчатки;

  • Инфекционные поражения ствола головного мозга (дифтерия, столбняк, паротит, краснуха);

  • Неврологические заболевания (опухоли мозга, менингит).

В зависимости от того, в какой плоскости двоится зрение, различают три вида двоения в глазах:

  • Горизонтальная диплопия. Форма развивается ввиду нарушения функций прямых мышц или пареза отводящего нерва.

  • Вертикальная диплопия. Её причины — в рассинхронизации работы работы косых мышц глаза, парезе блокового нерва.

  • Перекрёстная диплопия. Это наиболее тяжёлая разновидность, при которой изображение с левого глаза отображается справа и наоборот.


При бинокулярной диплопии нарушение вызвано несовпадением горизонтальных осей глаз. Бинокулярное зрение исчезает, если закрыть один глаз. Монокулярная диплопия же, напротив, наблюдается, когда один из глаз закрыт. Она может возникать из-за астигматической рефракции, после травм глаза, при подвывихе хрусталика, отрыве корня радужки. Пациенты обычно жалуются на разную интенсивность изображений и ощущение, будто видимые объекты перекрывают друг друга. Это частично или полностью корректируется очками.

Диагностика двойного зрения

Метод лечения подбирает только врач-офтальмолог после осмотра, ориентируясь на причины появления заболевания. Специалисту понадобится провести следующие обследования для постановки диагноза:

  • Визиометрию — проверку остроты зрения по таблице с коррекцией и без;

  • Компьютерную рефрактометрию с подбором пробной коррекции;

  • Биомикроскопию для детального осмотра передней камеры глаза и оценки состояния преломляющих сред глазного яблока;

  • Прямую офтальмоскопию – осмотр глазного дна;

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) орбит и зрительных нервов, чтобы выявить утолщение глазодвигательных мышц и исключить патологии сетчатки;

  • Лабораторные исследования проводятся при подозрении на тиреоидную офтальмопатию — аутоиммунное заболевание, поражающее парабульбарные ткани и сопровождается экзофтальмом.


Как лечат диплопию?

Тактика лечения напрямую зависит от причины развития диплопии. До постановки точного диагноза применяется односторонняя окклюзия — глаза попеременно закрывают на время для того, чтобы выработать зрительную фиксацию.

В случаях, когда двоение в глазах вызвано алкогольной или наркотической интоксикацией, пациента экстренно госпитализируют, вводят антидот, приступают к промыванию желудка. При тиреоидной офтальмопатии в лечении участвует врач-эндокринолог. Терапия подбирается индивидуально после сдачи анализов, как правило, она включает приём гормонов щитовидной железы и ГКС-терапию (приём глюкокортикостероидов). Если двоение вызвано повышенным давлением в глазнице и состояние угрожает жизни пациента, то выполняется декомпрессия — снижение давления за счёт удаления лишних тканей и создания дополнительного пространства.

Миастению глазных мышц лечат с помощью медикаментов, которые компенсируют нарушения нервно-мышечной передачи: антихолинэстеразные средства, иммуноглобулин, ГКС. Если причиной диплопии стали рефракционные аномалии, показано ношение очков или контактных линз.

Для коррекции бинокулярной диплопии применяются специальные  призматические линзы (призмы Френеля) — тонкие эластичные пластинки, которые позволяют без применения окклюдера компенсировать ось.

В случаях, когда спустя полгода после начала лечения не наблюдается улучшений, проводится хирургическое вмешательство. Оно направлено на ослабление, укрепление или изменение положения глазных мышц с целью выравнивания оси глаза, тем самым устраняя двойное изображение. Операцию проводят амбулаторно под местной или общей анестезией. Хирургическое лечение сразу улучшает состояние, но окончательный результат виден только через несколько месяцев.

Что можно сделать для профилактики двоения в глазах?

Не существует специфических мер, которые могли бы снизить риск развития диплопии. Врачи рекомендуют придерживаться общих рекомендаций, чтобы если не предотвратить, то хотя бы вовремя выявить проблему и принять меры:

  • Ежегодно проходить плановые офтальмологические осмотры;

  • Заботиться о том, чтобы рабочее место было удобным и достаточно освещённым;

  • Делать перерывы при длительной работе за компьютером каждый час, давать глазам отдохнуть. Можно выполнять зрительную гимнастику или просто посмотреть в окно;

  • Следить за уровнем гормонов и сахара в крови;

  • Не читать лёжа и в движущемся транспорте;

  • Не трогать глаза грязными руками, чтобы избежать занесения бактериальных и вирусных инфекций.

#CERTIFICATE#

ans ans