Кератоконус глаз: что это такое, симптомы, лечение и операция

В этой статье мы расскажем вам:

• Патогенез
• Опасность заболевания
• Причины возникновения
• Симптомы кератоконуса
• Классификация кератоконуса
• Диагностика
• Лечение кератоконуса
• Лечение линзами
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Профилактика кератоконуса
• Итог

Кератоконус — дегенеративное заболевание, приводящие к истончению и изменению формы роговицы. Обусловливается приобретением роговой оболочкой конусовидной формы. Примечательная особенность заболевания — невоспалительный характер течения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота кератоконуса составляет не менее 8%. При этом наблюдается рост заболеваемости. Раннее выявление и своевременная терапия снижают риски серьезных последствий кератоконуса. Потому важно знать проявления болезни, вовремя заметить их у себя и обратиться к специалисту.

Патогенез

Роговицей называют переднюю часть глазного яблока. В норме она имеет характерную выпукло-вогнутую, сферическую форму. Вогнутая сторона обращена к зрачку, выпуклая — наружу. Основная функция — преломлять лучи света, которые затем через зрачок и  хрусталик попадают на сетчатку, где проецируется изображение. Если все части органов зрения, включая роговую оболочку, здоровы, человек видит нормально.

Размер и форма роговицы определяются к четырехлетнему возрасту. До этого момента она растет. К четырем годам она полностью сформирована и далее практически не изменяется.

Роговица может истончаться и «выпячиваться» вперед из-за патологических структурных изменений: форма ее становится конической, заостренной. В данном случае фактором, влияющим на её форму, становится внутриглазное давление. Воспаление в такой период отсутствует. Такое состояние является офтальмологическим заболеванием и известно как кератоконус.

Опасность заболевания

Зарегистрировано большое количество случаев, когда кератоконус затрагивает оба глаза, особенно при несвоевременном лечении. Из-за деформации роговицы снижается ее возможность преломлять лучи равномерно во всех областях, поэтому заболевание заметно уменьшает возможность пациента хорошо и четко видеть. Больной кератоконусом страдает близорукостью и может видеть предметы искаженно.

Болезнь считается распространенной и диагностируется у одного из 1000 обратившихся пациентов. Однако на данный момент заболевание мало исследовано. Даже опытные специалисты не всегда могут установить его причину и дать точный прогноз.

При прогрессировании патологических процессов роговая оболочка сильно истончается, что может спровоцировать ее разрыв. Дальнейшее течение кератоконуса проходит болезненно, с наличием постоянного дискомфорта.

Болезнь имеет медленное течение, прогрессирует за несколько лет. При отсутствии своевременного, комплексного лечения приводит к таким серьезным осложнениям, как слепота.

Причины возникновения

В зоне риска находятся подростки (особенно в период полового созревания) и молодые люди до 30 лет. Риск приобрести заболевание снижается с увеличением возраста. Факторы, влияющие на возникновение патологии, могут быть генетическими и приобретенными. Среди них выделяют: 

• Наследственность. Шанс на приобретение кератоконуса у человека значительно повышается при условии, что кто-то из его семьи имел подобного рода заболевание. Примерно в 25% случаев выявляют наследственную природу кератоконуса.
• Травмы роговицы. Привести к ее истончению может интенсивное физическое воздействие и даже обычные регулярные потирания глаза.
• Плохая экологическая обстановка. Резкое увеличение случаев заболевания кератоконусом врачи связывают именно с неблагоприятными факторами окружающей среды.
• Системные заболевания. Нарушения со стороны эндокринной системы, болезни обмена веществ, нарушение ферментативной функции, патологии иммунной системы (аллергические заболевания) могут становиться причинами кератоконуса.
• Воспаления роговицы и конъюнктивы.
• Патология иммунного гомеостаза. 

Кератоконус часто сочетается со следующими патологиями, оказывающими негативное воздействие на роговицу:

• Синдром Дауна – генная патология.
  
• Поллиноз – аллергия на пыльцу растений.
• Экзема – заболевание верхнего слоя кожи.
• Астма – хроническое заболевание дыхательной системы.
• Бронзовая болезнь - хроническая недостаточность коры надпочечников.

Симптомы кератоконуса

Особое внимание следует уделить тому, что кератоконус длительное время может протекать бессимптомно. Единственное, что может отметить пациент — легкую размытость предметов. Такую размытость принято считать обычным нарушением зрения по типу близорукости или дальнозоркости, что вовсе не верно. По мере развития появляются более серьезные симптомы:

• Постепенное ухудшение остроты зрения, куриная слепота (снижение остроты зрения в темноте и плохой освещенности).
• Ощущение усталости глаз, сопровождающее в течение всего дня.
• Учащенное прищуривание.
• Двоение – сначала легкое, особо не беспокоящее, однако, со временем может перерасти в появление нескольких «копий». Данный симптом - монокулярная полиопия – один из самых достоверных диагностических критериев кератоконуса.
• Засвеченные участки на предметах.
• Искажения предметов, переломленные линии, возникающие из-за измененной формы роговой оболочки, кривизны роговицы.
• Ореолы вокруг предметов.
• Снижение концентрации и работоспособности.
• Светобоязнь.
• Повышенная слезоточивость, в том числе от яркого дневного света.

Для тяжелой степени кератоконуса характерно:

• Сильное выпячивание глазного яблока, которое может быть заметно окружающим, а не только специалистам;
• Ощущение дискомфорта при использовании привычных контактных линз; средство коррекции не может прилегать плотно из-за искажения поверхности глаза, поэтому вызывает неудобства;
• Кольцо Флейшнера — кольцо светло-коричневого цвета у основания конуса;
• «Признак Мюнсена» — структурное изменение нижнего века, на нем появляется V-образная выемка, когда пациент смотрит вниз;
• Наличие линий Фогта — тонких белых линий в строме роговицы;
• Помутнение роговой оболочки;
• Резкое и заметное ухудшение зрения;
• Полная потеря зрения.

Классификация кератоконуса

Болезнь классифицируют по стадиям. В данной классификации учитываются параметры остроты зрения, помутнение и изгиб роговицы, ее толщина и наличие линий Фогта. Значения помогают определить специалисту стадию запущенности заболевания и тяжесть случая.

1. Начальная степень. Острота зрения на данном этапе может не пострадать или измениться немного, до 0,5-1,0. Для этой стадии характерны признаки астигматизма (нарушение сферической формы роговой оболочки) <5 дптр, кератометрия (радиус изгиба роговой оболочки) — до 48,0 дптр. Помутнение роговицы отсутствует.
2. На второй стадии кератоконуса зрение снижается до 0,1-0,4. Астигматизм <5-8 дптр. Кератометрия — до 53,0 дпт., пахиметрия (толщина роговой оболочки) — до 400 мкм. Отмечается появление линий Фогта — тонких белых линий в строме роговицы. Помутнение роговой оболочки отсутствует.
3. Острота зрения — 0,09-0,02, астигматизм <8-10 дптр. Кератометрия — до 53,0 дптр, пахиметрия — до 300-400 мкм, помутнение роговицы отсутствует.
4. Острота зрения — 0,02-0,01, кератометрия — до 55,0 дптр, пахиметрия — менее 300 мкм, клиническая рефракция не определяется, присутствует центральное помутнение роговой оболочки.

Существует несколько классификаций кератоконуса по форме деформации роговицы. Например, различают островершинный, туповершинный, пикообразный, низковершинный, низковершинный атипичный, пикообразный атипичный.

А также:

1. Сосцевидный — характеризуется небольшим, около пяти миллиметров, выпячиванием в центре глаза.
2. Шаровидный — характеризуется большим, от шести миллиметров, выпячиванием роговой оболочки, большая часть которой подвержена изменениям.
3. Овальный — характеризуется выпячиванием, направленным вниз, его размеры — пять-шесть миллиметров

Методы диагностики

• Оптическая когерентная томография.
• Диафаноскопия.
• Биомикроскопия.
• Эндотелиальная микроскопия.
• Конфокальная микроскопия (для выявления патологических процессов на ранних стадиях).
• Щелевая лампа – определяет наличие линий Фогта, кольца Флейшнера и признака Мюнсена. Метод диагностики поздних стадий.
• Оптическая компьютерная топография.

Терапия кератоконуса

Для лечения кератоконуса используются различные способы. Их выбор, как правило, обусловлен тяжестью заболевания. Применяют:

• Специальные лечебные офтальмологические линзы и очки.
• Консервативная терапия.
• Хирургическая терапия. 

Лечение линзами

Для лечения кератоконуса существует несколько видов линз:

1. Мягкие – используются исключительно на ранних стадиях.
2. Жесткие – исправляют деформацию роговицы за счет механического воздействия.
3. Комбинированные – двухслойные линзы.
4. Склеральные – покрывают склеральный участок глазного яблока.
5. Гибридные – имеют жесткое основание и мягкие края, лечение данным видом линз переносится комфортнее, чем жесткими.
6. Цилиндрические очки.

Консервативная терапия

Применяют следующие методы коррекции формы роговой оболочки:

• Кросслинкинг — укрепление роговичного слоя с помощью специального состава, затвердевающего при воздействии ультрафиолетовых лучей. Данная терапия оказывает сильный и стойкий положительный эффект.
• Рибофлавин — укрепление роговичного слоя и замедление процесса деформации с помощью капель на основе рибофлавина и последующим воздействием ультрафиолетовых лучей.
• К консервативной терапии также относится витаминотерапия, лекарственные инъекции и использование офтальмологических капель, иммуномодуляторов и антиоксидантов в комплексе с вышеперечисленными методами лечения.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях кератоконуса могут потребоваться операции.

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии результата от консервативной терапии. Чтобы лечение кератоконуса принесло максимальный эффект, следует незамедлительно обратиться к врачу при малейшем изменении остроты зрения и ощущении дискомфорта

Профилактика кератоконуса

Как таковой профилактики, направленной именно на предотвращение этой патологии, не существует, поскольку часто она является наследственной. Однако снизить риски кератоконуса и других офтальмологических заболеваний возможно при соблюдении следующих рекомендаций: 

• снизить механическое воздействие на роговицу контактными линзами, использовать корригирующие очки;

• избегать перенапряжения и сухости глаз;

• проводить профилактический осмотр у офтальмолога один раз в год;

• не допускать авитаминоза;

• отказаться от вредных привычек;

• не заниматься чтением и уроками в позднее время;

• укреплять глазные мышцы с помощью специальной гимнастики;

• наладить режим работы, сна и отдыха.

При обнаружении любых симптомов из тех, что мы перечисляли выше, необходима экстренная консультация врача офтальмолога. Чтобы не допустить возникновения заболеваний и не запустить имеющиеся, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать гигиену рук и глаз, защищать их от воздействия агрессивного ультрафиолетового излучения и различных травм. Данные методы профилактики снижают риски возникновения кератоконуса и других заболеваний зрительных органов.

Итог

Кератоконус имеет достаточно медленное течение у взрослых. Однако является более опасным и стремительным у пациентов в молодом возрасте. Чем младше человек, тем больше рисков иметь заболевание, тем быстрее оно будет прогрессировать.

Несмотря на серьезные последствия, болезнь легко поддается лечению на ранних стадиях, поэтому необходим осознанный подход к своему здоровью.

Знание методов профилактики и выполнение правил помогут снизить риск развития кератоконуса.

Особое внимание здоровью зрения следует уделить подросткам. Необходимо пересмотреть время пребывания за гаджетами и книгами. Недавно мы как раз рассказывали о том, как сохранить здоровье глаз во время чтения или работой за компьютером.