Кератоконус глаз: что это такое, симптомы, лечение и операция

В этой статье мы расскажем вам:

• Патогенез
• Опасность заболевания
• Причины возникновения
• Симптомы кератоконуса
• Классификация кератоконуса
• Диагностика
• Лечение кератоконуса
• Лечение линзами
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Профилактика кератоконуса
• Итог

Кератоконус – дегенеративное заболевание, приводящие к истончению и изменению формы роговицы. Обуславливается приобретением роговицей конусовидной формы. Примечательная особенность заболевания - невоспалительный характер течения.

Патогенез

Роговицей называют переднюю часть глазного яблока. В норме имеет характерную выпукло-вогнутую, сферическую форму. Её вогнутая сторона обращена к зрачку, выпуклая – наружу. Основная функция - преломлять лучи света.

Размер и форма роговицы формируются до 4-летнего возраста. До этого момента она растет. К четырем годам она полностью сформирована и далее практически не изменяется.

Роговица может истончаться и «выпячиваться» вперед из-за патологических структурных изменений: форма ее становится конической, заостренной. В данном случае фактором, влияющим на её форму, становится внутриглазное давление. Воспаление в такой период отсутствует. Данное состояние является офтальмологическим заболеванием и известно, как кератоконус.

Опасность заболевания

Зарегистрировано большое количество случаев, когда кератоконус затрагивает оба глаза, особенно при несвоевременном лечении. Из-за деформации роговицы снижается ее возможность преломлять лучи равномерно во всех областях, поэтому заболевание заметно уменьшает возможность пациента хорошо и четко видеть. Больной страдает близорукостью и может видеть предметы искаженно.

Болезнь считается распространенной и диагностируется у 1 из 1000 обратившихся пациентов. На данный момент заболевание мало исследовано. Даже опытные специалисты не всегда могут установить причину кератоконуса и предсказать прогноз.

При прогрессировании патологических процессов роговица сильно истончается, что может спровоцировать ее разрыв. Дальнейшее течение заболевания проходит болезненно, с наличием дискомфорта.

Болезнь имеет медленное течение, прогрессирует за несколько лет. При отсутствии своевременного, комплексного лечения приводит к таким серьезным осложнениям, как слепота.

Причины возникновения

Под угрозой - подростки (особенно в период полового созревания) и молодые люди до 30 лет. Шанс приобрести заболевание снижается с увеличением возраста. Причины возникновения патологии могут быть генетическими и приобретенными. Среди них выделяют: 

• Наследственность. Шанс на приобретение кератоконуса у человека значительно повышается при условии, что кто-то из его семьи имел подобного рода заболевание глаз.
• Травмы роговицы. Привести к истончению роговицы может интенсивное физическое воздействие.
• Плохая экологическая обстановка. Резкое увеличение случаев заболевания кератоконуса врачи связывают именно с неблагоприятными факторами окружающей среды.
• Системные заболевания. Нарушения со стороны эндокринной системы, болезни обмена веществ, нарушение ферментативной функции, патологии иммунной системы (аллергические заболевания).
• Воспаления роговицы и конъюнктивы.
• Патология иммунного гомеостаза. 

Кератоконус часто сочетается со следующими патологиями, оказывающими негативное воздействие на роговицу:●       Синдром Дауна – генная патология.

• Поллиноз – аллергия на пыльцу растений.
• Экзема – заболевание верхнего слоя кожи.
• Астма – хроническое заболевание дыхательной системы.
• Бронзовая болезнь - хроническая недостаточность коры надпочечников.

Симптомы кератоконуса

Особое внимание следует уделить тому, что кератоконус длительное время может протекать бессимптомно. Единственное, что может отметить пациент – легкую размытость предметов. Данный симптом принято считать обычным нарушением зрения по типу близорукости или дальнозоркости, что вовсе неверно. По мере развития появляются более серьезные симптомы:

• Постепенное ухудшение остроты зрения, куриная слепота (снижение остроты зрения в темноте и плохой освещенности).
• Ощущение усталости глаз, сопровождающее в течение всего дня.
• Учащенное прищуривание.
• Двоение – сначала легкое, особо не беспокоящее, однако, со временем может перерасти в появление нескольких «копий». Данный симптом - монокулярная полиопия – один из самых достоверных диагностических критериев кератоконуса.
• Засвеченные участки на предметах.
• Искажения предметов, переломленные линии, возникающие из-за измененной формы роговой оболочки, кривизны роговицы.
• Ореолы вокруг предметов.
• Снижение концентрации и работоспособности.
• Светобоязнь.
• Повышенная слезоточивость, в том числе от яркого дневного света.

Для поздних стадий:

• Сильное выпячивание глазного яблока, которое может быть заметно окружающим, а не только специалистам.
• Ощущение дискомфорта при использовании привычных контактных линз. Линза не может прилегать плотно из-за искажения поверхности глаза, поэтому вызывает неудобства.
• Кольцо Флейшнера.
• Признак Мюнсена – структурное изменение нижнего века.
• Наличие линий Фогта (тонких белых линий в строме роговицы).
• Помутнение роговицы.
• Резкое и заметное ухудшение зрения.
• Полная потеря зрения.

Классификация кератоконуса

 Классификация по стадиям:

В данной классификации учитываются параметры остроты зрения, помутнение и изгиб роговицы, её толщина и наличие линий Фогта. Значения помогают определить специалисту стадию запущенности заболевания и тяжесть случая.

1. Начальная. Острота зрения на данном этапе может не пострадать или измениться немного, до 0,5 – 1,0. Для этой стадии характерны признаки астигматизма (нарушение сферической формы роговицы) <5 дптр. Кератометрия (радиус изгиба роговицы) - до 48,0 дптр. Помутнение роговицы отсутствует.
2. На второй стадии кератоконуса зрение снижается до 0,1 – 0,4. Астигматизм <5-8 дптр. Кератометрия – до 53,0 дптр., пахиметрия (толщина роговицы) – до 400 мкм. Отмечается появление линий Фогта – тонких белых линий в строме роговицы. Помутнение роговицы отсутствует.
3. Острота зрения – 0,09 - 0,02, астигматизм <8 - 10 дптр. Кератометрия – до 53,0 дптр., пахиметрия – до 300 - 400 мкм, помутнение роговицы отсутствует.
4. Острота зрения - 0,02 - 0,01, кератометрия – до 55,0 дптр., пахиметрия – менее 300 мкм, клиническая рефракция не определяется, присутствует центральное помутнение роговицы.

Классификация кератоконуса по форме деформации роговицы

1. Сосцевидное – характеризуется выпячиванием в центре глаза.
2. Шаровидное – характеризуется выпячиванием большей части роговицы.
3. Овальное – характеризуется выпячиванием, направленным вниз.

Диагностика

• Скиаскопия - метод определения рефракции глаз. Специалист наблюдает за движением тени и светлых полос в области зрачка на роговичном слое, направляя через зеркало пучок света. Искривление данных полос является признаком кератоконуса.
• Кератометрия – метод диагностики роговицы на её деформацию.
• Рефрактометрия – метод определения возможности хрусталика глаза преломлять световые лучи.
• Пахиметрия – диагностический метод оценивания толщины и состояния роговицы. Необходимое обследование перед хирургическом лечением.

Также применяются:

• Оптическая когерентная томография.
• Диафаноскопия.
• Биомикроскопия.
• Эндотелиальная микроскопия.
• Конфокальная микроскопия (для выявления патологических процессов на ранних стадиях).
• Щелевая лампа – определяет наличие линий Фогта, кольца Флейшнера и признака Мюнсена. Метод диагностики поздних стадий.
• Оптическая компьютерная топография.

Лечение кератоконуса

Для лечения используются:

• Специальные лечебные офтальмологические линзы и очки.
• Консервативная терапия.
• Хирургическая терапия. 

Лечение линзами

Для лечения кератоконуса существует несколько видов линз:

1. Мягкие – используются исключительно на ранних стадиях.
2. Жесткие – исправляют деформацию роговицы за счет механического воздействия.
3. Комбинированные – двухслойные линзы.
4. Склеральные – покрывают склеральный участок глазного яблока.
5. Гибридные – имеют жесткое основание и мягкие края, лечение данным видом линз переносится комфортнее, чем жесткими.
6. Цилиндрические очки.

Консервативная терапия

• Кросслинкинг – укрепление роговичного слоя с помощью специального состава, затвердевающего при воздействии ультрафиолетовых лучей. Данная терапия оказывает сильный и стойкий положительный эффект.
• Рибофлавин – укрепление роговичного слоя и замедление процесса деформации с помощью капель на основе рибофлавина и последующим воздействием ультрафиолетовых лучей.
• К консервативной терапии также относится витаминотерапия, лекарственные инъекции и использование офтальмологических капель, иммуномодуляторов и антиоксидантов в комплексе с вышеперечисленными методами лечения.

Хирургическое лечение

• Кератопластика – пересадка донорской роговицы с удалением деформированной. Операция требует долгого восстановления.
• Внедрение сегментных кольцевидных имплантов – лечение с помощью вживления в роговичный слой дуги, способствующей постепенному выравниванию роговицы.
• Имплантация роговичных колец.
• Термокератопластика – метод утолщения роговицы с помощью нанесения аппликаций.
• Радиальная кератомия – надрез роговицы с целью изменения её формы.

Хирургическое лечение назначается при отсутствии результата от консервативной терапии. Чтобы лечение принесло максимальный эффект, следует незамедлительно обратиться к врачу при малейшем изменении остроты зрения и ощущении дискомфорта.

Профилактика кератоконуса

Для профилактики офтальмологических заболеваний рекомендуется: 

• Снизить механическое воздействие на роговицу контактными линзами.
• Избегать перенапряжения и сухости глаз.
• Проводить профилактический осмотр офтальмолога 1 раз в год.
• Не допускать авитаминоза.
• Отказаться от вредных привычек.
• Не заниматься чтением и уроками в позднее время.
• Укреплять глазные мышцы с помощью гимнастики для глаз.
• Наладить режим работы, сна и отдыха.

При обнаружении перечисленных симптомов необходима экстренная консультация врача офтальмолога. Чтобы не допустить возникновения заболеваний и не запустить имеющиеся, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать гигиену рук и глаз, защищать их от воздействия агрессивного ультрафиолетового излучения и различных травм. Данные методы профилактики снижают риски возникновения кератоконуса и других заболеваний глаз.

Итог

Кератоконус имеет достаточно медленное течение у взрослых. Чем младше человек, тем больше рисков иметь заболевание, тем быстрее оно будет прогрессировать.
Несмотря на серьезные последствия, кератоконус легко поддается лечению на ранних стадиях, поэтому необходим осознанный подход к своему здоровью.
Знание методов профилактики и их выполнение помогут обезопасить себя от данного заболевания.
Особое внимание здоровью глаз следует уделить подросткам. Необходимо пересмотреть время пребывания за гаджетами и книгами.