Неврит зрительного нерва

В этой статье мы расскажем вам:

Неврит — состояние, при котором воспаление вызывает отёк и повреждение оптического нерва. Зрительный нерв — это сплетение нервных волокон, которые передают информацию от органа зрения в виде импульсов в церебральный зрительный центр. Если эта связь нарушается, зрение падает.

Признаки и симптомы оптического неврита, при которых стоит обратиться к врачу-офтальмологу:

• Снижение зрительных функций;

• Сужение периферического зрения;

• Появление скотом (пятен) в поле зрения;

• Снижение цветового восприятия, трудности с различением красных, зелёных, синих оттенков;

• Проблемы с адаптацией к изменениям освещения;

• Боль и дискомфорт при движениях глаз.

Причины: какие заболевания могут приводить к развитию невритов зрительного нерва?

• Сахарный диабет;

• Отравление алкоголем;

• Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, синдром Шегрена);

• Воспаления головного мозга (энцефалит, менингит);

• Хронические инфекции в фазе обострения (болезнь Лайма, туберкулёз, сифилис, грипп);

• Офтальмологические воспалительные и невоспалительные заболевания (глаукома, иридоциклит, кератит, ретинит, увеит);

• Болезни ЛОР-органов (гайморит, хронический тонзиллит, фарингит, ангина);

• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

Виды оптического неврита

В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют два вида оптического неврита: интрабульбарный и ретробульбарный. В зависимости от того, одностороннее поражение или нет, различают:

• Мононеврит;

• Полиневрит. 

Для того, чтобы понять, в чём разница, разберёмся со строением зрительного нерва. Он состоит из следующих частей:

• Внутриглазной (интрабульбарной) — диск зрительного нерва, в котором сходятся оптические волокна сетчатки и сосуды;

• Орбитальной (ретробульбарной), то есть находящейся за глазом,;

• Внутриканальцевой;

• Внутричерепной (интракраниальной), переходящей в перекрёст зрительных нервов обоих глаз.

Классификация неврита:

• Внутриглазной неврит, или папиллит — застой (воспаление) диска зрительного нерва. Для этой формы характерно острое ухудшение и быстрое падение зрения, а также возникновение головных и глазных болей. При отсутствии лечения есть риск развития атрофии нерва и полной потери зрения;

• Ретробульбарный неврит — воспаление участка нерва, расположенного между глазным яблоком и перекрёстом. Может протекать в острой и хронической форме. Подразделяется на аксиальный (когда патология захватывает центральный пучок волокон, периферический (в оболочках нерва с распространением вглубь структур, образованием жидкости) и трансверсальный — затрагивающий все слои.

Диагностика и лечение невритов зрительного нерва

Если вовремя не выявить патологию и не принять меры, последствия могут быть необратимыми: воспаление перейдёт в хроническую форму с частыми обострениями, возможно развитие атрофии зрительного нерва и утрата зрения. 

Однозначный вывод о наличии признаков неврита может сделать только врач после проведения офтальмологического осмотра и дополнительных обследований. 

В первую очередь офтальмолог или невролог должен убедиться, нет ли у пациента сопутствующих заболеваний, узнать, какие лекарства он принимает на постоянной основе, а также провести стандартные процедуры: 

• Визометрию — проверку остроты зрения по таблице;

• Компьютерную рефрактометрию для оценки нарушений преломления;

• Флюоресцентную агниографию сосудов глазного дна для выявления нарушений кровообращения, кровоизлияний и экссудации;

• Тест на подвижность глаз в разных направлениях;

• Периметрию — оценку изменений в периферическом зрении;

• Глазную тонометрию — измерение внутриглазного давления (ВГД);

• Прямую офтальмоскопию.

Обследование может дополнительно включать электрофизиологический метод (регистрация зрительных вызванных потенциалов, ЗВП), который позволяет с помощью специальных стимулов оценить работоспособность органа зрения  и понять, как мозг воспринимает и реагирует на изображения. Для выяснения причины развития неврита иногда требуется проведение МРТ головного мозга, взятие посева крови, консультация невролога и ревматолога.

Неврит зрительного нерва лечат консервативными методами, терапия направлена в первую очередь на купирование инфекции и уменьшение отёчности. Как правило, если причина воспаления в бактериальной инфекции, лечение неврита включает применение антибиотиков широкого спектра. Чтобы снять отёк и воспаление, используют глюкокортикостероиды.