Термический ожог глаза: степени, симптомы, первая помощь и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

• Виды ожогов глаз
• Причины ожогов глаз
• Симптомы ожогов
• Степени глазных ожогов
• Первая помощь
• Диагностика ожогов
• Лечение термического ожога
• Перспективы

Когда мы слышим про термические ожоги, чаще всего думаем о контакте раскаленного предмета или вещества (кипятка, ручки сковородки, масла) с поверхностью кожи. Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с подобными ожогами и представляет их последствия — боль, покраснение, волдыри и долго заживающие раны.

К сожалению, не только кожный покров может пострадать от ожогов. Иногда горячее вещество или предмет контактирует с оболочкой глаза. Например, глазу может причинить вред струя пара, открытый огонь, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз. В этой статье мы расскажем о том, какими бывают ожоги, кто в группе риска, как оказать неотложную помощь пострадавшему от ожогов, и какую терапию проводят специалисты.

Виды ожогов

Выделяют три вида ожогов глаз, к ним присоединяют один дополнительный — смешанный:

1. Химический — поражение тканей глазного яблока вследствие воздействия на него химических веществ: щелочей, кислот, спиртов и других;

2. Лучевой — поражение тканей глазного яблока в результате воздействия лучей: УФ, инфракрасных, ионизирующих;

3. Термический — поражение тканей глазного яблока веществами и предметами с высокой температурой;

4. Смешанный — поражение горячими химически активными веществами, либо поражение вследствие другой комбинации вышеназванных факторов.

Частота термических и химических ожогов намного выше, чем частота лучевых. Последние, по подсчетам специалистов, составляют около 10% от всех ожоговых травм, в большинстве случаев происходит поражение УФ-лучами.

В этой статье мы рассматриваем особенности термических ожогов. Из всех видов ожогов термические считаются наименее опасными, поскольку, сталкиваясь с воздействием высоких температур, мы начинаем рефлекторно моргать, щуриться. Наши рефлекторные действия обеспечивают глазам защиту. Однако при таком виде ожога чаще страдают сами «барьеры» на пути высоких температур — веки, ресницы.

Термическая травматизация отличается от химической степенью поражения. Кислоты (серная, соляная, уксусная), щелочи (гашеная известь, хлорный отбеливатель, пары аммиака), этиловый спирт и другие вещества, провоцирующие химическое поражение слизистой оболочки глаза, проникают в структуру органа зрения гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны, лечебные действия — сложные и длительные.

Лучевые ожоги роговой оболочки также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсрочено, через некоторое время (около шести часов) после непосредственного контакта излучения и глазных тканей, тогда как при термическом — сразу. 

Однако то, что термические повреждения являются наименее опасными, не исключает необходимости в быстрой первой помощи и дальнейшем лечении под контролем специалистов — врачей-офтальмологов.

Причины ожогов глаз

В мире частота ожоговых травм на фоне прочих глазных повреждений колеблется от 6% до 38%. В большинстве случаев причиной ожогов на глазу становится несчастный случай. Намного реже — преднамеренные криминальные действия, когда травму пострадавшему наносит злоумышленник.

К несчастным случаям в первую очередь относятся производственные травмы. На предприятиях к ожогам может  привести взаимодействие с:

• расплавами металлов;

• горячей водой, паром;

• битумом;

• открытым огнем;

• горячим шлаком;

• электрическим током

и т.д.

Так, вода с температурой +45°C уже может нанести повреждения глазу, а именно его роговой оболочке. Та же жидкость, разогретая до +80°C, травмирует не только роговицу, но и другие части глазных яблок — радужку и хрусталик.

Соприкосновение с глазом капли жидкого металла может привести к серьезным повреждениям. Однако в момент контакта испаряется слеза, за счет чего появляется газообразная прослойка. Ее образование чуть смягчает воздействие раскаленного металла.

Помимо производственных травм, причинами ожогов могут быть бытовые травмы. Например, при приготовлении пищи на раскаленном масле или неправильном использовании электрических приборов.

У детей травмы на глазу могут появиться вследствие игр с петардами. Важно отметить, что поражения у ребенка обычно более тяжелые, чем у взрослого человека, поскольку у детей глазные оболочки обладают большей проницаемостью. Чтобы избежать несчастных случаев, расскажите своему ребенку о возможных опасных последствиях игр с огнем и пиротехникой.

Помните: в большинстве случае возможно предотвратить травматизацию, достаточно соблюдать технику безопасности на работе и дома.

Симптомы ожогов

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести ожогов. Так, могут наблюдаться следующие неприятные последствия:

• сильные болевые ощущения в глазу, на веках;

• светобоязнь;

• блефароспазм (спазм мышц вокруг зрительного органа, провоцирующий смыкание век);

• обильное слезотечение;

• снижение качества зрения;

• покраснение слизистых оболочек;

• покраснение, отек век, образование пузырей на них;

• гибель тканей кожи век;

• выворот век;

• гибель тканей конъюнктивы;

• помутнение роговицы, хрусталика;

• высокое внутриглазное давление.

Чем выше тяжесть ожогов, тем сильнее страдают ткани глазных яблок и век, следовательно, ярче проявляются симптомы травмы. К счастью, не всегда следствием ожогов является устойчивое снижение или полная потеря зрительной функции. При легких формах зрение восстанавливается полностью, при более тяжелых при своевременном обращении к врачу и грамотном лечении также есть шансы спасти зрение.

Степени ожога глаза

Принято выделять четыре степени ожогов глаз: легкая, средней тяжести, тяжелая и особо тяжелая. Для каждой характерна своя тяжесть поражения тканей и свои симптомы из числа тех, что мы назвали выше. Рассмотрим подробнее каждую степень.

I Легкая

Для нее характерно незначительное поражение — повреждаются лишь верхние слои роговой оболочки, она отекает. Также пациент жалуется на болевые ощущения, ощущения жжения, зуда, повышенную чувствительность к свету, обильное слезоотделение. Кожа вокруг поврежденного зрительного органа красная. Наблюдается покраснение конъюнктивы, поскольку ее сосуды расширены. Выздоровление после таких ожогов может наступить уже в течение недели.

II Средняя

При этой степени поражения более серьезные, они затрагивают уже несколько слоев роговой оболочки, происходит ее помутнение. Веки покрывают волдыри. Конъюнктива уже не красная, она приобретает белесоватый оттенок, отекает. Как и при I стадии, пациент жалуется на сильную боль, ощущения зуда и жжения. Врач-офтальмолог наблюдает отмирание поверхностных тканей зрительного органа. При надлежащем лечении и при отсутствии осложнений зрительная функция может восстановиться через две недели.

III Тяжелая

Степень связана с глубокими повреждениями роговой оболочки, все ее слои мутнеют. Также повреждается конъюнктива, чьи ткани отмирают. Поражается до половины склеры, страдают глазные сосуды. Внутриглазное давление может быть высоким либо сниженным. Развивается иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела). При этом сильно страдает и кожа век, на ней появляется темная корка. Зрение при этой степени ожогов неминуемо снижается и, как правило, не восстанавливается до прежнего уровня.

IV Особо тяжелая

Затрагивает все структуры в пораженных глазах. Роговица становится похожа на фарфор, мутнеет хрусталик, происходит глубокое поражение глазных сосудов, отмирает кожа век и прилежащие ткани. Образуется вторичная глаукома. Зрительная функция снижается до слепоты. Может образоваться бельмо, веки могут срастись с глазом. Часто такое серьезное поражение влечет потерю органа зрения.

Помимо степеней ожогов важно знать стадии их развития. Разные авторы выделяют разные стадии ожогов глаз. Например, по Дж.П. Маккалли классификация такая:

1. Действие обжигающего агента (то есть горячего предмета или вещества);

2. Острая фаза — происходит острый воспалительный процесс, длящийся до семи дней;

3. Ранняя репаративная фаза — переходный период, длящийся с восьмого по 21-й день, когда острое воспаление переходит в хроническое, восстановление эпителия глазной поверхности сменяется восстановлением стромы и рубцеванием;

4. Поздняя репаративная фаза — период с 22-го дня, когда у пациентов с I и II степенью ожогов случается полное заживление, а у пациентов с III и IV степенью возникают осложнения.

Разделение ожогов также происходит по месту их локализации. В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие термические ожоги (ТО) зрительных органов:

• T26.0 ТО века и окологлазничной области;

• T26.1 ТО роговицы и конъюнктивального мешка;

• T26.2 ТО, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока;

• T26.3 ТО других частей глаза и его придаточного аппарата;

• T26.4 ТО глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации.

Точно поставить диагноз, определить тяжесть травмы и назначить терапию может только врач-офтальмолог! Однако каждый из нас до попадания пациента к специалисту может заняться оказанием первой помощи пострадавшему от ожогов глаз.

Первая помощь при термическом ожоге

Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения. 

Что сделать при термическом ожоге глаз

Не столь важно, что нанесло глазу травму, важнее, как быстро влияние этого вещества или предмета прекратилось. Помните: чем раньше вы начнете оказывать первую помощь после ожогов глаз, тем меньшими и более поверхностными будут поражения.

Что можно сделать до приезда скорой помощи?

Во-первых, необходимо прервать контакт горячего предмета или вещества с глазом, например, при пожаре перенести пострадавшего подальше от огня в безопасное место.

Во-вторых, нужно промыть глаз, чтобы охладить его. Для промывания никогда не используйте какие-либо жидкости, кроме воды! Только чистая, прохладная вода (от +12°C до +18°C) подойдет для оказания первой помощи, процесс которой должен занимать не меньше 20 минут.

Если нет возможности поместить лицо пострадавшего под кран с водой, воспользуйтесь пластиковыми бутылками, шприцами большого объема, любыми другими сосудами, из которых удобно направить струю жидкости. Важно, чтобы во время первой помощи вода проходила по глазу от внешнего уголка к внутреннему.

Нет никакой возможности использовать проточную воду? Наполните жидкостью большую чистую емкость, например, таз, ведро или кастрюлю. Пусть пострадавший от ожогов опустит голову и часто моргает в воде. Эффект будет примерно таким же.

Лучше самостоятельно не давать пострадавшему никаких медикаментов во время первой помощи. 

Дальнейшие шаги должен предпринимать только врач! Дождитесь его вместе с пострадавшим или доставьте последнего в больницу самостоятельно, если по каким-то причинам не можете вызвать скорую помощь.

Диагностика ожогов

Как в случае других заболеваний, диагностика ожогов начинается с опроса пациента. Врач выясняется обстоятельства ожоговой травмы и жалобы пострадавшего, объем оказанной первой помощи, наличие у него других заболеваний, переносимость лекарств и так далее.

Затем специалист проводит осмотр пораженного зрительного органа, измеряет пациенту давление и пульс. Могут понадобиться лабораторные исследования слезной жидкости и крови.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• определение остроты зрения по таблицам или, если предметное зрение на пострадавшем от ожогов глазу отсутствует, определение светочувствительности с применением офтальмоскопа;

• биомикроскопию — исследование структур зрительного органа посредством щелевой лампы;

• определение размера дефекта эпителия посредством флуоресцеиновой пробы;

• УЗИ (при высоких степенях ожогов);

• тонометрию — измерение внутриглазного давления;

• электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

По результатам обследования в день получения ожогов врач ставит предварительный диагноз и уточняет его через два-три дня, наблюдая за процессами, происходящими в глазу пациента.

Ожоги глаза: лечение

Назначить грамотную терапию по результатам диагностики может только врач. Поэтому, даже если у вас обнаружили поражение I степени, не стоит заниматься самолечением или пренебрегать рекомендациями офтальмолога.

Врач подбирает адекватную терапию в зависимости от тяжести травмы. Так, в случае ожогов I степени чаще всего не требуется госпитализация. Пациенту выписывают препараты и просят наблюдаться у офтальмолога в поликлинике.

Со II степени ожогов необходимо лечиться в стационаре. При травмах средней тяжести отдают предпочтение консервативному лечению.

В тяжелых и очень тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство

Также после ожогов нередки следующие хирургические манипуляции: восстановление конъюнктивы, пластика век, пересадка роговицы.

Весь период лечения ожогов и реабилитации принято делить на четыре этапа:

1. Непосредственное лечение ожогов, которое может включать удаление отмерших тканей, стимуляцию заживления ран на поврежденном глазу, профилактику заворота и других деформаций век. Этот период длится от одного дня до двух недель.

2. Терапия ожоговых осложнений. Предполагает профилактику и лечение деформации век, вторичной глаукомы, дефектов оболочек зрительного органа, синдрома сухого глаза. Длительность этапа составляет от трех недель до полугода — в зависимости от тяжести ожогов.

3. Реконструкция век, конъюнктивы, поверхности глаза. На том же этапе по необходимости проходит терапия вторичной глаукомы и подготовка к реконструкции зрительного органа. Протяженность периода — от четырех месяцев до года.

4. Функциональная реабилитация включает операции по пересадке участка лимба, установке протеза роговицы и так далее. Этап начинается с одного года после ожогов и может продолжаться длительное время.

Обратите внимание: чем раньше вы окажетесь в кабинете у врача после ожогов глаз, и чем раньше начнется терапия, тем больше шансов сохранить зрительную функцию и сам пострадавший орган.

Перспективы

После ожогов I и II степени зрение почти всегда полностью восстанавливается. Пациент с III степенью может частично утратить  зрительную функцию — видит хуже, чем прежде. Пострадавшие от ожогов IV степени могут утратить зрение вплоть до слепоты. После ожогов глаз тяжелой и очень тяжелой степени примерно в 40% случаев пациенты становятся инвалидами.

Если вы перенесли ожоговую травму на глазу, не забывайте ежегодно проходить профилактический осмотр у врача-офтальмолога. Эта рекомендация актуальна и для тех, чье зрение в полном порядке.