Вторичная глаукома - симптомы и лечение

В этой статье мы расскажем вам:

Вторичной глаукомой называют группу заболеваний, поражающих зрительный нерв. Как правило, к этому состоянию приводит повышенное внутриглазное давление (ВГД) .Данное заболевание возникает, как следствие уже перенесённой болезни или травм глаза. . Глаукома — одна из главных причин развития слепоты у пожилых людей и часто протекает незаметно.

Хотя глаукому считают возрастным заболеванием, человек может быть генетически предрасположен к глаукоме из-за сопутствующих факторов. Но при этом вовсе не обязательно, что патология может развиться, если она диагностирована у кого-то из членов семьи.

В зависимости от природы заболевания врачи выделяют следующие формы глаукомы:

  • Первичную, то есть такую, которая вызвана генетической предрасположенностью, врождённой патологией глаза, а не каким-то другим офтальмологическим заболеванием. Часто причиной проблем с оттоком внутриглазной жидкости и повышения ВГД являются перенесённые внутриутробные инфекции (краснуха, свинка, токсоплазмоз);

  • Вторичную глаукому — осложнение на фоне другой патологии органа зрения, при котором повышается внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв, а также сахарном диабете. 

Кто входит в группу риска возникновения заболевания?


Чаще всего развитию вторичной глаукомы подвержены люди старше 60, но с ней можно столкнуться и в 45, и в 35 лет. Если у кого-то из ваших родных была диагностирована эта патология, стоит особенно тщательно следить за здоровьем глаз. Так как патология напрямую связана с давлением, она более распространена среди людей с сахарным диабетом и гипертонией (повышенным давлением).

Как проявляется болезнь?

К самым частым признакам и симптомам вторичной глаукомы относят:

  • Болевой синдром. Постоянные головные и глазные боли;

  • Появление радужных кругов или ощущение тумана перед глазами;

  • Сужение периферического (бокового) зрения;

  • Снижение чёткости зрения (нарушение аккомодации, или фокусировки, ухудшение зрительных функций).

Нередко со вторичной глаукомой могут сочетаться аномалии строения глаз (маленькой роговицей, персистирующим стекловидным телом), нарушениями рефракции. К примеру, близорукость чаще всего вызвана тем, что глазное яблоко слишком сильно выросло в размере. Увеличенный объём подразумевает большее растяжение при повышении ВГД, это повышает вероятность дистрофии зрительного нерва. При дальнозоркости, напротив, глазное яблоко может быть меньшего размера. Если передняя камера глаза компактная, это предрасполагает к обструкции путей оттока внутриглазной жидкости. 

Остановимся на вторичной глаукоме и разберём причины её развития. Обычно появлению глаукомы способствуют сразу несколько сочетанных факторов, чаще всего это:

  • Рецидивирующие воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы (конъюнктивит, склерит, увеит, хронический кератит) поражают дренажную систему глаз, из-за этого повышается внутриглазное давление;

  • Вывих (неправильное положение) хрусталика, нарушающий отток внутриглазной жидкости;

  • Катаракта. При этом заболевании уменьшается передняя камера глаза и возникает хрусталиковый блок, в связи с чем ВГД поднимается;

  • Тромбоз центральной вены сетчатки приводит к ишемии и неоваскуляризации сосудов сетчатки (их разрастанию) в передней части глаза;

  • Травмы глаз — раны, ожоги приводят к врастанию эпителия, излишнему скоплению влаги;

  • Злокачественные новообразования в разных частях органа зрения или его придатках, такие как ретинобластома или меланома, также приводят к повышению ВГД.


Как мы видим, заболевание характеризуются большим разнообразием причин и клинических проявлений. 

Вторичные глаукомы бывают:

  • Увеальными (поствоспалительными), когда поражена роговица, склера, сосудистая оболочка глаза;

  • Факогенными — как правило, это результат осложнения катаракты, а также других патологий хрусталика с нарушением его структуры или локализации;

  • Сосудистыми, то есть связанными с тромбозом или стойким повышением давления. Они делятся на неоваскулярные (при разрастании патологических сосудов в структурах угла передней камеры при недостаточном поступлении кислорода в ткани глаза — гипоксии) и флебогипертензивные (при нарушении оттока крови по эписклеральным венам);

  • Посттравматическими ввиду повреждений или хирургических вмешательств;

  • Дегенеративными — вследствие увеопатии, аномалии Фукса и иридокорнеального эндотелиального синдромома;

  • Неопластическими (при наличии опухолевых процессов).

По мере прогрессирования вторичной глаукомы выделяют четыре стадии заболевания:

  • I — начальная стадия. Характеризуется периодическими скачками ВГД и появлением углублений (экскавации) на диске зрительного нерва. Пациент может не ощущать никаких изменений и не подозревать о развитии болезни;

  • II — развитая стадия. Экскавация становится более выраженной, доходит до краёв диска,  границы поля зрения сужаются на 10 и более градусов, но симптомы всё ещё незаметны;

  • III — далекозашедшая стадия. Боковое зрение нарушается, обзор ограничен со всех сторон, составляет менее 15% от точки фокусировки. Закрывая один из глаз, больной испытывает трудности с ориентацией в пространстве;

  • IV — терминальная стадия. На этом этапе зрительные функции безвозвратно утрачены, пациент может только отличать свет от тени. 

Диагностика и лечение при вторичной глаукоме

Самое тяжёлое осложнение запущенной глаукомы — слепота вследствие атрофии зрительного нерва. Так как болезнь считается возрастной, пациентам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить офтальмологические осмотры для своевременного выявления глаукомы. Важно не упустить момент, когда зрение ещё можно спасти. Для постановки точного диагноза врач-офтальмолог проведёт следующие обследования:

  • Визиометрию — оценку остроты зрения с коррекцией и без;

  • Тонометрию — измерение внутриглазного давления;

  • Биомикроскопию — осмотр при помощи щелевой лампы;

  • Рефрактометрию, чтобы проверить преломляющую силу глаза;

  • Офтальмоскопию для проверки состояния глазного дна.


Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, то есть изучит структуру угла передней камеры глаза и замерит толщину роговицы. Полученные данные могут быть основанием для того, чтобы заподозрить у пациента глаукому и провести повторный осмотр через 2-4 недели. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, может потребоваться проведение тонографии, суточных измерений давления, когерентной томографии. Также в этом случае понадобится консультация глаукоматолога — узкопрофильного специалиста по лечению глаукомы.

Ключевой момент в лечении вторичной глаукомы — терапия основного заболевания, которое привело к её развитию, то есть гипертензии. При выявлении вторичной глаукомы применяют глазные капли, которые снижают давление в сосудах и напряжение (повышение офтальмотонуса). Подбор подходящего лекарства иногда занимает длительное время. Через пару недель после назначения и начала использования доктор оценивает эффект. Если его нет — заменяет препарат или дополняет его другим.

Для успешного лечения вторичной глаукомы пациент должен тщательно соблюдать все рекомендации, особенно перед контрольными замерами давления. Если этого не делать, невозможно будет отследить динамику и понять, прогрессирует болезнь или нет. Если вы часто забываете принимать лекарства, стоит установить напоминания на телефоне по тому графику, который установил ваш лечащий врач, или ставить будильник. В дополнение к консервативной терапии вам могут назначить сосудистую терапию для улучшения кровообращения.

Назначения препаратов может быть недостаточно для стабилизации давления. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение вторичной глаукомы. Операция направлена на восстановление циркуляции глазной жидкости, но не способна восстановить зрение. При помощи лазера выполняется:

  • Лазерная иридэктомия — создание искусственного отверстия в радужной оболочке для улучшения циркуляции жидкости и нормализации давления. Операция выполняется за несколько минут, под местной анестезией в амбулаторных условиях с помощью YAG-лазера. Такой способ имеет ряд ограничений и противопоказаний, процедура не проводится при повреждениях или помутнениях роговицы, выраженных отёках;

  • Лазерная трабекулопластика (частичное удаление трабекулярной сети) эффективно показывает себя при I и II стадиях глаукомы, позволяет улучшить работу дренажной системы и восстановить отток внутриглазной жидкости.

Сертификат на бесплатную диагностику зрения и первую пару контактных линз
Узнайте, как получить первую бесплатную пару линз Bausch+Lomb
1. Заполните регистрационную форму
2. Выберите удобный для вас салон оптики
3. Получите ваш сертификат на e-mail
4. Распечатайте или покажите с мобильного телефона
Отправьте заявку на бесплатную пару линз

ans ans