Катаракта в раннем возрасте: симптомы и методы диагностики

Многие слышали о возрастной катаракте, которая развивается у пожилых людей. Однако болезнь диагностируют даже у самых маленьких пациентов. Среди всех врожденных зрительных дефектов примерно 60% случаев приходится на катаракту. Мутный хрусталик лишает малыша возможности ясно видеть окружающий мир и замедляет психическое развитие. Важно вовремя провести диагностику и лечение нарушения, чтобы минимизировать вред, причиняемый катарактой.

Виды и причины болезни

Хрусталик — это биологическая линза, важная часть преломляющей системы глаза. В норме хрусталик имеет двояковыпуклую форму, он прозрачный и эластичный. Линза пропускает через себя световые лучи от предметов, которые фокусируются на сетчатке, оттуда сигнал поступает в мозг — так человек видит. Если хрусталик теряет свою прозрачность, зрение ухудшается, вплоть до слепоты. Помутнение образуется из-за денатурации белка, входящего в состав биологической линзы.

Катаракте подвержены люди всех возрастов и любого пола. У малыша могут диагностировать приобретенную (из-за болезней, травм) или врожденную катаракту. Последняя начинает формироваться еще во время внутриутробного развития, обычно на седьмой-десятой неделе, и проявляется, как правило, сразу после рождения малыша или в первые месяцы жизни.

Чаще всего диагностируют двустороннюю катаракту, когда болезнь поражает оба глаза. К одностороннему нарушению во многих случаях приводят травмы или офтальмологические операции, например в ходе лечения ретинопатии недоношенных.

Каковы факторы, провоцирующие врожденную катаракту? Болезнь может быть наследственной или ненаследственной. В первом случае причиной заболевания становится мутация — генная, хромосомная или геномная. Обычно такую катаракту ребенок наследует по аутосомно-доминантному типу. Этот тип наследования предполагает, что у малыша с вероятностью 50% появится заболевание, если хотя бы у одного родителя есть такой же дефект.  

Большая группа наследственных причин — это нарушения обменных процессов, например, сахарный диабет, синдром Марфана, синдром Лоу, синдром Бассена-Корнцвейга, гомоцистинурия и другие. Для каждого нарушения характерны свои симптомы, в том числе катаракта, которая может проявиться сразу после рождения или в первые годы жизни.

Наиболее часто (около 67% случаев) помутнения хрусталика ненаследственное. Среди причин — TORCH-инфекции, то есть заболевания, которыми плод может заразиться в утробе или в процессе рождения. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, краснуха, токсоплазмоз вызывают у ребенка не только катаракту, но и другие нарушения. Например, при токсоплазмозе помутнение хрусталика сочетается с хориоретинитом, микрофтальмом и атрофией зрительного нерва. Наиболее опасный период, когда TORCH-инфекции могут нанести вред малышу, — вторая-седьмая недели беременности.

Интоксикация матери, авитаминоз, воздействие излучения, прием некоторых препаратов во время беременности, травмы также могут провоцировать внутриутробное образование катаракты у ребенка.

В зависимости от причин катаракта может быть полной, когда мутным становится весь хрусталик, или частичной, когда помутнение локальное.

Выделяют следующие виды болезни:

• центральная — помутнение ядра хрусталика;

• капсулярная — помутнения в передней или задней капсуле хрусталика;

• полярная — затрагивает переднюю или заднюю поверхность биологической линзы;

• слоистая — прозрачность теряет один или несколько центральных слоев хрусталика.

Также у детей диагностируют полурассосавшуюся, пленчатую, диффузную катаракту. Степень снижения остроты зрения зависит от вида помутнения.

Симптомы детской катаракты

Основной симптом — это помутнение хрусталика. Иногда его можно заметить невооруженным глазом: зрачок или его часть приобретают белесый оттенок. Отсутствие красного рефлекса при фотографировании со вспышкой также должно насторожить родителей, поскольку может свидетельствовать о помутнении хрусталика.

Помимо этого, заподозрить катаракту можно по поведению малыша. Дети начинают следить за объектами в возрасте около двух месяцев. Если ребенок не реагирует на бесшумные игрушки, лица родителей, вероятно, у него есть нарушения зрения. Нистагм (непроизвольное подергивание глаз) — еще один возможный симптом помутнения хрусталика.

При односторонней катаракте малыш может разглядывать предметы, поворачиваясь к ним всегда одним глазом. Также следствием одностороннего поражения бывает косоглазие, чаще сходящееся.   

Врожденное помутнение хрусталика может сочетаться с микрофтальмом (маленькие глаза), колобомой радужки (отсутствие части радужной оболочки), атрофией зрительного нерва, патологиями сетчатки.

Только всесторонняя диагностика позволяет определить, почему снизилось зрение, дифференцировать катаракту и другие заболевания.

Факторы риска

Факторы риска связаны с причинами болезни. Негативное влияние на плод могут оказывать инфекционные болезни матери, такие как краснуха, токсоплазмоз, герпес, грипп, ветряная оспа и другие, следовательно риск появления катаракты у малыша возрастает, если у мамы нет прививок от опасных заболеваний, и она в первом триместре беременности часто находится в местах скопления людей.

Также являются факторами риска:

• гиповитаминоз А и Е, недостаток в организме будущей мамы фолиевой кислоты;

• воздействие на беременную женщину ионизирующего излучения, например во время рентгенографии;

• прием антибиотиков и некоторых других препаратов во время беременности;

• вредные привычки матери — прием алкоголя, курение, употребление наркотиков;

• резус-несовместимость матери и плода;

• травмы, полученные во время беременности;

• наличие врожденного помутнения хрусталика или других системных заболеваний у одного из родителей.

При осложненном течение беременности и наследственном факторе диагностику проводят еще во втором триместре, во время УЗИ. Важно понимать, что не во всех случаях такое исследование позволяет наверняка подтвердить или исключить помутнение хрусталика.

Диагностика и лечение

Первый осмотр малыша врач-офтальмолог проводит в возрасте одного месяца. Если присутствуют факторы риска помутнения хрусталика, глаза ребенка обследуют в первые дни жизни. Врожденное нарушение может проявиться сразу или чуть позже.

Первый этап диагностики — это сбор анамнеза. Врач расспрашивает родителей:

• когда они заподозрили заболевание у малыша: заметили помутнение зрачка, нистагм, косоглазие, снижение зрения (возможно зафиксировать у ребенка старшего возраста);

• каким было течение беременности мамы;

• страдает ли кто-то из ближайших родственников врожденной катарактой.

Второй этап — физикальное обследование малыша. Врач осматривает глаза, веки, слезные протоки, проверяет реакцию зрачка на свет. Если ребенок уже умеет говорить и выполнять указания взрослого, проводится визометрия — субъективная оценка остроты зрения по таблицам с картинками.

Третий этап — инструментальное обследование. Оно включает:

• авторефрактометрию — объективное измерение рефракции;

• биомикроскопию — осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы;

• офтальмоскопию — осмотр глазного дна;

• тонометрию — измерение внутриглазного давления;

• УЗИ глаза.  

Инструментальный осмотр новорожденных проводится под наркозом.

Обследование с помощью офтальмологических приборов позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить катаракту и дифференцировать ее с другими глазными болезнями, например, ретинопатией, опухолями наружных отделов глаз.

Дополнительно могут понадобиться консультации смежных специалистов и лабораторные исследования, если офтальмолог заподозрил у малыша другие врожденные нарушения.

По результатам диагностики назначается лечение. Часто при значительном помутнении хрусталика прибегают к удалению катаракты и последующей имплантации интраокулярной линзы. В возрасте шести месяцев малыши уже готовы к такому лечению. После хирургического вмешательства, как правило, требуется дополнительная коррекция зрения очками или контактными линзами, а также прохождение лечебно-тренировочных процедур для предотвращения амблиопии.

После того, как катаракту удаляют и назначают средства коррекции, зрение обычно улучшается, психика малыша формируется нормально.

Помощь ребенку с катарактой

Одним лишь удалением помутневшего хрусталика невозможно обеспечить хорошее зрение и социализацию малыша. Задача родителей — отнестись с должным вниманием ко всем этапам лечения детской катаракты. Нужно обеспечить ребенка средствами коррекции зрения, которые рекомендовал врач, когда малыш подрастет, научить его самостоятельно ухаживать за оптикой. Следует регулярно посещать показанные офтальмологом лечебно-тренировочные мероприятия, а также проходить профилактические осмотры: раз в два месяца в первый год после операции, раз в полгода на второй и третий год, раз в год до 12-14 лет.

Помогайте ребенку познавать мир, стимулируйте детский интерес к жизни — болезнь не должна стать преградой на пути развития.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Беременной женщине необходимо внимательно относиться к своему здоровью, избегать любых вредных воздействий. До зачатия стоит поставить прививки от инфекционных заболеваний, способных навредить плоду.