Гемианопсия: виды и лечение

Понятие гемианопсии

Гемианопсией называют врожденную или приобретенную патологию зрения. Обычно она затрагивает оба глаза, приводит к частичному выпадению полей зрения.

Патология может развиться в любом возрасте, но чаще ее диагностируют у пациентов 30-50 лет. Женщины подвержены гемианопсии больше, чем мужчины.

Причиной патологии становится поражение зрительной системы на разных уровнях, например, поражение хиазмы (места, где частично перекрещиваются волокна зрительных нервов), зрительных путей или зрительного центра. В зависимости от места поражения выпадают те или иные части полей зрения.

Лечением гемианопсии занимаются узкие специалисты. Выбор врача зависит от заболевания, вызвавшего патологию.

Особенности видов гемианопсии

У пациентов могут быть различные нарушения зрения, в зависимости от вида патологии.

Так, гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением на обоих глазах правых или левых половин полей зрения. Соответственно, у пациента диагностируют левостороннюю или правостороннюю гомонимную гемианопсию. Причиной патологии становится поражение зрительного тракта — участка зрительного нерва, идущего после хиазмы, а также зрительного бугра (таламуса), внутренней капсулы в ее заднем отделе и затылочной доле. Если пострадал правый тракт, пропадут левые половинки зрительных полей, если левый — произойдёт развитие правосторонней гомонимной гемианопсии.

Также различают верхнюю и нижнюю гомонимную гемианопсию. Они являются следствием поражения язычной извилины и обоих клинов головного мозга соответственно.

Если зрительные пути или корковые зрительные области поражены частично, могут исчезнуть лишь четверти полей зрения. Например, если пострадал левый клин головного мозга, выпадут правые нижние квадранты.

При гетеронимной гемианопсии выпадают разные половины полей зрения, например, левое на левом глазу, правое на правом. При потере зрения в височных половинах диагностируют битемпоральную гетеронимную гемианопсию. При потере зрения в носовых половинах ставят диагноз биназальная гемианопсия.

Причиной гетеронимной патологии становится частичное поражение хиазмы. При повреждении в ее среднем участке развивается битемпоральная гемианопсия. Если страдают наружные отделы перекреста, у пациентов наблюдают биназальную гемианопсию.

В случае полного поражения хиазмы наступает двусторонняя слепота. Также она бывает следствием повреждения зрительных нервов.

При гетеронимной (как и при гомонимной) гемианопсии могут выпадать не только половины, но и четверти полей зрения. Также симптомами патологии могут быть скотомы — темные пятна перед глазами различной локализации.

Причины гомонимной и гетеронимной гемианопсии

Как мы отмечали выше, развитие патологии всегда происходит на фоне какого-либо заболевания. Также на ее появление влияют пороки развития, черепно-мозговые травмы, неудачные операции на головном мозге.

Чаще всего причинами как левосторонней, так и правосторонней гемианопсии становятся неврологические заболевания, опухолевые процессы, расстройства кровообращения.

Так, к частичной слепоте в ряде случаев могут приводить:

• ишемический и геморрагический инсульт, произошедший на фоне гипертонии, аневризмы сосудов мозга, других сосудистых патологий, — под действием этих болезней может возникнуть гомонимная гемианопсия;

• аневризма сонных артерий — может стать причиной биназальной гемианопсии;

• аденома гипофиза, краниофарингиома (опухоль в зоне турецкого седла), опухоли затылочной доли — при опухолевых процессах, воздействующих на хиазму, фиксируют биназальную и битемпоральную гемианопсию;

• воспалительные процессы мозга, его оболочек, например менингит, при котором сдавливаются участки мозга, отвечающие за передачу нервного импульса в кору;

• ангиоматоз — объединенные под одним названием системные заболевания, для которых характерно разрастание новообразований, в том числе в мозге;

• рассеянные склероз — неврологическая болезнь, поражающая оболочки нервов, включая зрительные;

• врожденные заболевания центральной нервной системы, например водянка головного мозга, микроцефалия (недоразвитость черепа и мозга).

Установление причины патологии — важный этап, который позволит специалисту назначить грамотное лечение.

Симптомы гемианопсии

Частичная слепота может наступить внезапно или развиваться медленно и первое время незаметно для пациента. Острому началу обычно предшествует инсульт или травма головы. В этом случае поля зрения выпадают резко, дополнительными симптомами становятся:

• головная боль,

• высокое АД,

• тошнота,

• рвота,

• онемение конечностей,

• изменение мимики,

• затрудненная речь,

• нарушение ориентации в пространстве.

Также при повреждении шпорной борозды (борозды на медиальной поверхности затылочной коры) пациента могут беспокоить зрительные галлюцинации в виде мелких передвигающихся блестящих объектов. Если затронута верхне-боковая поверхность коры, может появиться агнозия — неспособность распознавать те или иные предметы. Также возможна прозопагнозия, при которой человек не различает лица других людей.

В редких случаях при повреждении мозга в затылочной зоне наблюдается анозогнозия слепоты — пострадавший не осознает и отрицает, что частично потерял зрение, воспоминания о зрительных образах воспринимаются как истинные образы.

Если развитие гемианопсии происходит постепенно, человека беспокоят головные боли, общая слабость, беспричинное снижение веса. Зрение может ухудшаться периодически, например, могут выпадать одноименные поля зрения (признак гомонимной гемианопсии). Пациенты жалуются на ухудшение работоспособности, сложности в самообслуживании, например, им трудно найти какой-то предмет, находящийся перед ними, но невидимый из-за частичной слепоты.

В случае врожденной патологии страдает не только зрение, но и чувствительность кожи, так, могут не ощущаться холод, жар, боль.

Любой вид гемианопсии существенно снижает качество жизни человека. Если лечение не приносит желаемого результата, пациенту требуется реабилитация, способствующая его приспособлению к жизни в условиях частичной слепоты.

Диагностика патологии

К какому специалисту обратиться, если вы заметили, что поля зрения стали выпадать? В первую очередь необходимо пройти обследование у офтальмолога. Главным методом диагностики становится периметрия — определение полей зрения.

Наиболее точные данные можно получить в ходе компьютерной периметрии. Ее проводят следующим образом. Пациент садится перед специальным прибором, помещает подбородок на подставку, лоб прижимает к упору. Тестирование проводится отдельно для каждого глаза. Необходимо смотреть на экран прибора, при появлении светящейся точки нажимать кнопку на джойстике аппарата. Процедура для обоих глаз занимает около 15 минут. Компьютер анализирует полученные данные и выдает результаты в виде схемы. По схеме офтальмолог делает выводы о том, какие поля зрения пациента выпадают, и ставит предварительный диагноз. Например, при выпадении височного поля на одном глазу и назального на другом можно говорить о гомонимной гемианопсии.

Дополнительно может проводиться компьютерная кампиметрия — особый вид периметрии. Для этого метода не нужны специальные приборы, используется персональный компьютер с установленной на него программой.

Иногда также проводят офтальмоскопию — осмотр глазного дна с помощью прибора офтальмоскопа. Обследование позволяет выявить патологии диска зрительного нерва.

Как правило, офтальмологического обследования бывает недостаточно. Чтобы выявить причины патологии, необходимо провести следующие процедуры:

• магнитно-резонансную томографию головного мозга;

• компьютерную томографию;

• ультразвуковую допплерографию сосудов головы;

• компьютерную томографическую ангиографию.

С помощью КТ и МРТ устанавливают происхождение патологии, объем повреждений, новообразований. УЗДГ показывает скорость кровотока и место окклюзии (непроходимости в сосудах). КТ-ангиография позволяет определить характер кровотока, степень поражения сосудов.

Результаты исследований оценивает врач-невролог, также могут понадобиться консультации эндокринолога, онколога.

Методы лечения гемианопсии

Чтобы устранить частичную слепоту, необходимо вылечить основное заболевание, ее спровоцировавшее. Например, если причиной является травма головы, может понадобиться срочное оперативное вмешательство. Хирургическим путем удаляют опухоли мозга, также злокачественные новообразования лечат с применением лучевой терапии или химиотерапии. При аневризме показано протезирование сосудистой стенки.

Возможность восстановления зрения зависит от тяжести патологии. Прогноз при приобретенной гемианопсии (в случае правильного и своевременного лечения) с большей вероятность окажется положительным, чем при врожденных нарушениях.

Если вернуть полноценное зрение не удалось, с пациентом работает врач-реабилитолог. Его задача — научить человека жить с частичной слепотой. Для этих целей применяют различные упражнения для глаз. Также могут использовать специальные очки со встроенными призмами, позволяющие расширить поля зрения. Используют для реабилитации и различные компьютерные программы.

Профилактика патологии

Предотвратить появление врожденной гемианопсии невозможно. Нет и рекомендованного списка профилактических мер, способных предупредить развитие патологии в течение жизни.

Что можно сделать, чтобы минимизировать риски? Соблюдайте правила безопасности, если ваша деятельность сопряжена с возможностью получения травм. Регулярно проходите профилактические обследования. Так, врача-офтальмолога следует посещать ежегодно. Во время приема специалист проводит стандартное обследование, включающее в себя периметрию. Раз в три года (для людей до 40 лет) или раз в год (для тех, кому больше 40) проходите диспансеризацию, позволяющую оценить общее состояние организма.

При наличии неблагоприятной наследственности пройдите специальные обследования. Так, если ваши ближайшие родственники страдали от аневризмы, пройдите КТ-ангиографию, чтобы выявить места истончения стенок сосудов. Липограмма показана тем, кто находится в зоне риска атеросклероза. Точные назначения сможет сделать ваш лечащий врач.

При появлении признаков гемианопсии незамедлительно обращайтесь к специалисту!