Кератоконус глаз: что это такое, симптомы, лечение и операция

Патогенез

Роговицей называют переднюю часть глазного яблока. В норме она имеет характерную выпукло-вогнутую, сферическую форму. Вогнутая сторона обращена к зрачку, выпуклая — наружу. Основная функция — преломлять лучи света, которые затем через зрачок и хрусталик попадают на сетчатку, где проецируется изображение. Если все части органов зрения, включая роговую оболочку, здоровы, человек видит нормально.

Размер и форма роговицы определяются к четырехлетнему возрасту. До этого момента она растет. К четырем годам она полностью сформирована и далее практически не изменяется.

Роговица может истончаться и «выпячиваться» вперед из-за патологических структурных изменений: форма ее становится конической, заостренной. В данном случае фактором, влияющим на её форму, становится внутриглазное давление. Воспаление в такой период отсутствует. Такое состояние является офтальмологическим заболеванием и известно как кератоконус.

Опасность заболевания

Зарегистрировано большое количество случаев, когда кератоконус затрагивает оба глаза, особенно при несвоевременном лечении. Из-за деформации роговицы снижается ее возможность преломлять лучи равномерно во всех областях, поэтому заболевание заметно уменьшает возможность пациента хорошо и четко видеть. Больной кератоконусом страдает близорукостью и может видеть предметы искаженно.

Болезнь считается распространенной и диагностируется у одного из 1000 обратившихся пациентов. Однако на данный момент заболевание мало исследовано. Даже опытные специалисты не всегда могут установить его причину и дать точный прогноз.

При прогрессировании патологических процессов роговая оболочка сильно истончается, что может спровоцировать ее разрыв. Дальнейшее течение кератоконуса проходит болезненно, с наличием постоянного дискомфорта.

Болезнь имеет медленное течение, прогрессирует за несколько лет. При отсутствии своевременного, комплексного лечения приводит к таким серьезным осложнениям, как слепота.

Причины возникновения

В зоне риска находятся подростки (особенно в период полового созревания) и молодые люди до 30 лет. Риск приобрести заболевание снижается с увеличением возраста. Факторы, влияющие на возникновение патологии, могут быть генетическими и приобретенными. Среди них выделяют:

• Наследственность. Шанс на приобретение кератоконуса у человека значительно повышается при условии, что кто-то из его семьи имел подобного рода заболевание. Примерно в 25% случаев выявляют наследственную природу кератоконуса.
• Травмы роговицы. Привести к ее истончению может интенсивное физическое воздействие и даже обычные регулярные потирания глаза.
• Плохая экологическая обстановка. Резкое увеличение случаев заболевания кератоконусом врачи связывают именно с неблагоприятными факторами окружающей среды.
• Системные заболевания. Нарушения со стороны эндокринной системы, болезни обмена веществ, нарушение ферментативной функции, патологии иммунной системы (аллергические заболевания) могут становиться причинами кератоконуса.
• Воспаления роговицы и конъюнктивы.
• Патология иммунного гомеостаза.

Кератоконус часто сочетается со следующими патологиями, оказывающими негативное воздействие на роговицу:

• Синдром Дауна — генная патология.
  
• Поллиноз — аллергия на пыльцу растений.
• Экзема — заболевание верхнего слоя кожи.
• Астма — хроническое заболевание дыхательной системы.
• Бронзовая болезнь — хроническая недостаточность коры надпочечников.

Симптомы кератоконуса

Особое внимание следует уделить тому, что кератоконус длительное время может протекать бессимптомно. Единственное, что может отметить пациент — легкую размытость предметов. Такую размытость принято считать обычным нарушением зрения по типу близорукости или дальнозоркости, что вовсе не верно. По мере развития появляются более серьезные симптомы:

• Постепенное ухудшение остроты зрения, куриная слепота (снижение остроты зрения в темноте и плохой освещенности).
• Ощущение усталости глаз, сопровождающее в течение всего дня.
• Учащенное прищуривание.
• Двоение — сначала легкое, особо не беспокоящее, однако, со временем может перерасти в появление нескольких «копий». Данный симптом — монокулярная полиопия — один из самых достоверных диагностических критериев кератоконуса.
• Засвеченные участки на предметах.
• Искажения предметов, переломленные линии, возникающие из-за измененной формы роговой оболочки, кривизны роговицы.
• Ореолы вокруг предметов.
• Снижение концентрации и работоспособности.
• Светобоязнь.
• Повышенная слезоточивость, в том числе от яркого дневного света.

• Сильное выпячивание глазного яблока, которое может быть заметно окружающим, а не только специалистам;
• Ощущение дискомфорта при использовании привычных контактных линз; средство коррекции не может прилегать плотно из-за искажения поверхности глаза, поэтому вызывает неудобства;
• Кольцо Флейшнера — кольцо светло-коричневого цвета у основания конуса;
• «Признак Мюнсена» — структурное изменение нижнего века, на нем появляется V-образная выемка, когда пациент смотрит вниз;
• Наличие линий Фогта — тонких белых линий в строме роговицы;
• Помутнение роговой оболочки;
• Резкое и заметное ухудшение зрения;
• Полная потеря зрения.

Классификация кератоконуса

1. Начальная степень. Острота зрения на данном этапе может не пострадать или измениться немного, до 0,5-1,0. Для этой стадии характерны признаки астигматизма (нарушение сферической формы роговой оболочки) <5 дптр, кератометрия (радиус изгиба роговой оболочки) — до 48,0 дптр. Помутнение роговицы отсутствует.
2. На второй стадии кератоконуса зрение снижается до 0,1-0,4. Астигматизм <5-8 дптр. Кератометрия — до 53,0 дпт., пахиметрия (толщина роговой оболочки) — до 400 мкм. Отмечается появление линий Фогта — тонких белых линий в строме роговицы. Помутнение роговой оболочки отсутствует.
3. Острота зрения — 0,09-0,02, астигматизм <8-10 дптр. Кератометрия — до 53,0 дптр, пахиметрия — до 300-400 мкм, помутнение роговицы отсутствует.
4. Острота зрения — 0,02-0,01, кератометрия — до 55,0 дптр, пахиметрия — менее 300 мкм, клиническая рефракция не определяется, присутствует центральное помутнение роговой оболочки.

Существует несколько классификаций кератоконуса по форме деформации роговицы. Например, различают островершинный, туповершинный, пикообразный, низковершинный, низковершинный атипичный, пикообразный атипичный.

1. Сосцевидный — характеризуется небольшим, около пяти миллиметров, выпячиванием в центре глаза.
2. Шаровидный — характеризуется большим, от шести миллиметров, выпячиванием роговой оболочки, большая часть которой подвержена изменениям.
3. Овальный — характеризуется выпячиванием, направленным вниз, его размеры — пять-шесть миллиметров

Методы диагностики

1. Скиаскопия — метод определения рефракции глаз. Специалист наблюдает за движением тени и светлых полос в области зрачка на роговичном слое, направляя через зеркало пучок света. Искривление данных полос является признаком кератоконуса.
2. Кератометрия — метод диагностики роговицы на ее деформацию путем измерения проецируемых на роговую оболочку зеркальных изображений.
3. Рефрактометрия — метод определения возможности хрусталика глаза преломлять световые лучи.
4. Пахиметрия — диагностический метод оценивания толщины и состояния роговицы. Необходимое обследование перед хирургическом вмешательством.

• Оптическая когерентная томография.
• Диафаноскопия.
• Биомикроскопия.
• Эндотелиальная микроскопия.
• Конфокальная микроскопия (для выявления патологических процессов на ранних стадиях).
• Щелевая лампа — определяет наличие линий Фогта, кольца Флейшнера и признака Мюнсена. Метод диагностики поздних стадий.
• Оптическая компьютерная топография.

Терапия кератоконуса

Для лечения кератоконуса используются различные способы. Их выбор, как правило, обусловлен тяжестью заболевания. Применяют:

• Специальные лечебные офтальмологические линзы и очки.
• Консервативная терапия.
• Хирургическая терапия.

Лечение линзами

Для лечения кератоконуса существует несколько видов линз:

1. Мягкие — используются исключительно на ранних стадиях.
2. Жесткие — исправляют деформацию роговицы за счет механического воздействия.
3. Комбинированные — двухслойные линзы.
4. Склеральные — покрывают склеральный участок глазного яблока.
5. Гибридные — имеют жесткое основание и мягкие края, лечение данным видом линз переносится комфортнее, чем жесткими.
6. Цилиндрические очки.

Консервативная терапия

Применяют следующие методы коррекции формы роговой оболочки:

• Кросслинкинг — укрепление роговичного слоя с помощью специального состава, затвердевающего при воздействии ультрафиолетовых лучей. Данная терапия оказывает сильный и стойкий положительный эффект.
• Рибофлавин — укрепление роговичного слоя и замедление процесса деформации с помощью капель на основе рибофлавина и последующим воздействием ультрафиолетовых лучей.
• К консервативной терапии также относится витаминотерапия, лекарственные инъекции и использование офтальмологических капель, иммуномодуляторов и антиоксидантов в комплексе с вышеперечисленными методами лечения.

Хирургическое лечение

На поздних стадиях кератоконуса могут потребоваться операции.

• Кератопластика — пересадка донорской роговицы с удалением деформированной. Такие операции требует долгого восстановления.
• Внедрение сегментных кольцевидных имплантов — лечение с помощью вживления в роговичный слой дуги, способствующей постепенной коррекции формы роговицы.
• Термокератопластика — метод утолщения роговицы с помощью нанесения аппликаций.
• Радиальная кератомия — надрез роговой оболочки с целью изменения ее формы.

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии результата от консервативной терапии. Чтобы лечение кератоконуса принесло максимальный эффект, следует незамедлительно обратиться к врачу при малейшем изменении остроты зрения и ощущении дискомфорта

Профилактика кератоконуса

Как таковой профилактики, направленной именно на предотвращение этой патологии, не существует, поскольку часто она является наследственной. Однако снизить риски кератоконуса и других офтальмологических заболеваний возможно при соблюдении следующих рекомендаций:

• снизить механическое воздействие на роговицу контактными линзами, использовать корригирующие очки;

• избегать перенапряжения и сухости глаз;

• проводить профилактический осмотр у офтальмолога один раз в год;

• не допускать авитаминоза;

• отказаться от вредных привычек;

• не заниматься чтением и уроками в позднее время;

• укреплять глазные мышцы с помощью специальной гимнастики;

• наладить режим работы, сна и отдыха.

При обнаружении любых симптомов из тех, что мы перечисляли выше, необходима экстренная консультация врача офтальмолога. Чтобы не допустить возникновения заболеваний и не запустить имеющиеся, специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать гигиену рук и глаз, защищать их от воздействия агрессивного ультрафиолетового излучения и различных травм. Данные методы профилактики снижают риски возникновения кератоконуса и других заболеваний зрительных органов.

Итог

Кератоконус имеет достаточно медленное течение у взрослых. Однако является более опасным и стремительным у пациентов в молодом возрасте. Чем младше человек, тем больше рисков иметь заболевание, тем быстрее оно будет прогрессировать.

Несмотря на серьезные последствия, болезнь легко поддается лечению на ранних стадиях, поэтому необходим осознанный подход к своему здоровью.

Знание методов профилактики и выполнение правил помогут снизить риск развития кератоконуса.

Особое внимание здоровью зрения следует уделить подросткам. Необходимо пересмотреть время пребывания за гаджетами и книгами. Недавно мы как раз рассказывали о том, как сохранить здоровье глаз во время чтения или работой за компьютером.