Ретинопатия сетчатки глаза: что это такое, симптомы и лечение

Классификация ретинопатии

Существует несколько типов ретинопатии с разными симптомами и первопричинами. Важно понимать, что стало причиной заболевания глаз, чтобы правильно выбрать метод лечения.

В зависимости от причины, диабетическую ретинопатию делят на первичную и вторичную. Причины первичной считают идиоматическими, так как на данный момент они недостаточно изучены. Первичную ретинопатию делят на такие виды:

• Центральной серозной ретинопатией чаще всего болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Иногда заболевание проявляется после серьезных эмоциональных потрясений. У пациентов наблюдается микропсия, сужаются поля зрения, снижается острота. При диагностике у пациентов выявляют отслойку в области макулы пигментного эпителия. Также отсутствует фовеальный рефлекс, появляются желтоватые или сероватые преципитаты.
• Многофокусная острая задняя пигментная. При данной патологии наблюдается появление большого количества плоских субретинальных очагов в ткани сетчатки, которые имеют серовато-белый цвет. При их обратном развитии образуются участки депигментации. При офтальмологическом обследовании глазного дна обнаруживается периваскулярный отек сосудов на периферии, извитость и расширение вен, отек ДЗН. У многих пациентов наблюдается эписклерит, иридоциклит, стекловидное тело утрачивает прозрачность. Болезнь проявляет себя в виде нарушения центрального зрения.
• Наружную экссудативную ретинопатию также называют наружным экссудативным ринитом или болезнью Коатса. Чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола молодого возраста. Болезнь поражает обычно один глаз. Проявляется в виде скопления экссудата под сосудами кристаллами холестерина, геморрагиями. В большинстве случаев патология наблюдается на периферии, очень редко в макулярной зоне. При обследовании обнаруживаются микроаневризмы и артериовенозные шунты. Болезнь прогрессирует медленно. При запущенности возможна отслойка.

Вторичные ретинопатии классифицируются таким образом:

• Диабетическая . Возникает, как осложнение при сахарном диабете. Оно встречается достаточно часто и может иметь серьезные последствия вплоть до полной слепоты. На ранней стадии неоваскуляризация ткани сетчатки. На поздней стадии они разрастаются, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в стекловидное тело и возникновению тракции. Из-за натяжения стекловидного тела и его деформации возникает отслойка сетчатки глаза. У пациентов наблюдается снижение остроты зрения, перед глазами появляется пелена, темные пятна, которые, то появляются, то пропадают. Со временем может наступить полная потеря зрения.
• Гипертоническая. характеризуется очаговыми помутнениями вокруг измененных сосудов на сетчатке. Возникает при артериальной гипертензии, токсикозе беременных, почечной недостаточности. Ее результатом может стать гиалиноз стенок сосудов или эластофиброз. Тяжесть заболевания зависит от клинической степени и длительности протекания гипертонии. У пациентов при осмотре наблюдаются изменения ширины русла сосудов, их облитерация, субретинальная экссудация. При осложнении возникает тромбоз ретинальных вен, рецидивирующий гемофтальм.
• Атеросклеротическая. Причиной возникновения данного заболевания является системный атеросклероз. Самыми опасными осложнениями такой формы болезни являются атрофия зрительного нерва, окклюзия артерий сетчатки, которые могут привести к полной и необратимой потере зрения.
• При заболеваниях крови может возникнуть на фоне различных патологий крови, таких как полицитемия, лейкоз, анемия и др. Офтальмологическая картина зависит от болезни, которая вызвала ретинопатию. Так при анемии глазное дно бледное, при этом наблюдается расширение сосудов. При лейкозе на глазном дне наблюдается скопление очагов экссудата, диффузный ретинальный отек. Лечение связано с терапией основного заболевания, которое вызвало ретинопатию.
• Травматическая. Причиной возникновения являются травмы, связанные с резким и внезапным сдавливанием грудной клетки. Кровоизлияние в сетчатку может вызвать ее органические изменения. Последствиями такого заболевания может стать атрофия зрительного нерва.
• У недоношенных такая патология наблюдается у недоношенных детей. Ее причина — недостаточное развитие сетчатки младенца. Заболевание часто заканчивается полным регрессом при правильной терапии и тщательным контролем состояния сетчатки. Для полноценного формирования сетчатки ребенку необходим полный зрительный покой, обеспечение бескислородного местного тканевого дыхания.

Причины возникновения ретинопатии

При подборе лечебной тактики ретинопатий учитывается специфика первичного заболевания, которым и обусловлено развитие ретинопатии.

Причины ретинопатии могут быть следующими:

• Диабетическая. Как и следует из названия, причина возникновения заболевания заключается в наличии у человека сахарного диабета. Ретинопатия рассматривается в качестве одного из последствий замедления обменных процессов и нарушения функционирования сосудистой системы. Такой вид ретинопатии сетчатки глаза приводит к стремительной потере зрения, чаще выявляется у людей с диабетом 1 и 2 типов.
• Гипертоническая. Возникает в качестве осложнения хронической гипертонической болезни, сопряженной с увеличением показателей артериального давления. Гипертония приводит к нарушению функционирования артерий, спазмированию сосудов глазного дна, что способствует развитию ретинопатии сетчатки. На фоне гипертонической болезни у человека бывает чаще ангиоспастический вид поражения сетчатки. Ангиоспастическая ретинопатия представляет собой один из вариантов осложнений, выраженный в образовании пятен в области пораженных сосудов сетчатки. Прогноз для больного в таких случаях бывает неблагоприятен. Терапия ангиоспастической формы ретинопатии нередко подразумевает проведение оперативного вмешательства.
• Геморрагическая. Эта форма развивается в результате поражения сосудистой системы и общих хронических патологий крови, к числу которых относятся, к примеру, лейкоз, тяжелая анемия. Признаки геморрагической ретинопатии обусловлены спецификой и особенностями течения основного заболевания, но общим является то, что больной плохо видит.
• Травматическая. При резком сдавливании грудной клетки возникает спазм артериол. Из-за этого возникает гипоксия сетчатки и выброс транссудата в эту область. В ближайшем травматическом периоде наблюдаются кровоизлияние в сетчатку. Вследствие этого возникают ее органические изменения.

При выборе схемы терапии ретинопатий врач руководствуется анамнезом пациента, включающим особенности течения и степень тяжести основного заболевания.

Симптомы и признаки ретинопатии

Проявления патологии зависят от причин развития заболевания, наличия или отсутствия осложнений, а также ряда иных факторов. В качестве симптомов, которые могут указывать на поражение сетчатки, можно привести ряд следующих:

• Травматическая. Для посттравматической формы ретинопатии характерными являются изменения органического характера, которые провоцируют появление перед глазами больного темных пятен и кругов.
• Атеросклеротическая и гипертоническая. На стадии ангиосклероза и ангиопатии наблюдаются изменения сетчатки аналогичные, как при гипертонической ретинопатии. На стадии нейроретинопатии возникают небольшие капиллярные геморрагии, ДЗН (диск зрительного нерва) становится бледным, по ходу вен имеет место отложение кристаллического экссудата.
• Диабетическая. На ранних стадиях у пациента периодически возникают темные пятна, пелена, которые со временем исчезают. Также наблюдается устойчивое ухудшение зрения. Для диагностики ретинопатии проводят исследование глазного дна при расширенном зрачке. Также применяется метод периметрии для оценки функционального состояния сетчатки глаза. УЗИ позволяет выявить места рубцов, утолщений, кровоизлияний. Частое осложнение ретинопатии данного вида — полная потеря зрения.

Вне зависимости от вида ретинопатии, отсутствие лечения может привести к снижению остроты зрения. Своевременная диагностика, устранение причин заболевания и коррекции состояния организма позволяет сохранить зрение и сдерживать развития патологических процессов.

Как лечат диабетическую ретинопатию?

В сфере офтальмологии существует масса терапевтических приемов и схем, направленных на лечение патологии. Выбор наиболее подходящего варианта лечения зависит от формы заболевания, степени его развития, тяжести поражения.

• Посттравматическая. Для предупреждения развития ряда осложнений, являющихся последствиями травмы глазного яблока, обязательным является систематическое наблюдение за пациентом со стороны специалистов. Лечение включает использование препаратов местного действия, которые направлены на профилактику и устранение воспалительных процессов, укрепление сосудистой системы, оказание анестезирующего действия, если это является необходимым. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство. Необходимость в операции возникает на фоне тяжелых поражений глазного яблока.
• Гипертоническая. Для снижения нагрузки на сосудистую систему сетчатки обязательно при гипертонической форме заболевания использование препаратов, способствующих снижению уровня артериального и внутриглазного давления (ВГД). Чаще медикаменты данной группы представлены в виде таблеток для приема внутрь или растворов для инъекций. Необходимость в их использовании для лечения также заключается в снижении нагрузки на сердечную мышцу. Обусловлено это тем, что напряженная работа сердца приводит к увеличению нагрузки на сосудистую систему, а значит и на орган зрения.
• Диабетическая. Помимо офтальмолога, для лечения диабетической ретинопатии привлекается эндокринолог. Он проводит контроль количества сахара в крови, назначает препараты, снижающие уровень сахара в крови, витаминов, антиоксидантов и других препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Если имеют место разрывы сетчатки, назначают лазерную коагуляцию или проводят хирургическое лечение.
• Атеросклеротическая. Специфическая терапия, направленная непосредственно на устранение поражения в данном случае не актуальна. Лечение включает использование методов и средств, направленных на терапию атеросклероза. Чаще применяются лекарственные препараты, способствующие расширению сосудов, стимуляции кровотока, а также мочегонные средства. Для улучшения общего состояния больному может быть показана специальная диета, разработанная в индивидуальном порядке.
• Недоношенность. Данное заболевание требует сложного и долгого офтальмологического лечения. Проводится лазерная коагуляция сетчатки и криоретинопексия. Дополнительно может назначаться склеропломбирование, витрэктомия. Для профилактики недоношенности важно систематическое наблюдение за беременной женщиной со стороны специалиста, устранение факторов, которые могут спровоцировать наступление преждевременных родов.

Ретинопатии, вне зависимости от формы и причин возникновения, представляют собой патологию, несвоевременное или неверное лечение которой может привести к необратимым последствиям. Наиболее неблагоприятный прогноз в таких случаях заключается в полной потере зрения.

Заключение

Для предупреждения потери зрения пациентам, страдающим рядом системных заболеваний, в числе которых сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, требуется регулярно проходить профилактические офтальмологические осмотры. Обязательным является постоянное наблюдение новорожденных, появившихся раньше положенного срока. Своевременное выявление патологии и принятие мер, направленных на полное устранение или компенсацию основного заболевания, позволит предупредить тяжелые осложнения и сохранить зрительную функцию больного в полном объеме.