Диабет и зрение: влияние, проблемы и меры предосторожности

Диабет его влияние на органы зрения

Сахарным диабетом называют группу эндокринологических заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы. Такое нарушение вызывает абсолютная или относительная недостаточность гормона инсулина. В результате развивается гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови.

Болезнь в основном бывает двух видов:

• I тип (инсулинозависимый) чаще появляется у детей и молодых людей до 30 лет, при нем инсулин не вырабатывается организмом из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Точные причины заболевания неизвестны. На его возникновение могут влиять перенесенные вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, питание, прием лекарственных средств. Сильная жажда, частое мочеиспускание, повышенная утомляемость, потеря веса — основные симптомы болезни.

• II тип (инсулинонезависимый) обычно развивается у взрослых, он связан с невозможностью эффективно использовать инсулин, выработанный организмом. Уровень гормона может быть нормальным или повышенным, но клетки к нему невосприимчивы, то есть развивается инсулинорезистентность. II тип возникает на фоне генетической предрасположенности, ожирения, неправильного питания, сердечно-сосудистых болезней, хронического стресса, приема некоторых препаратов. Симптомы могут быть менее выражены, чем при инсулинозависимом диабете.

Отдельно рассматривают диабет беременных и некоторые другие виды заболевания.

У пациентов с диабетом могут развиваться серьезные повреждения различных систем и органов, особенно страдают нервная система и сосуды, включая глазные.

Заболевание воздействует на эндотелий — внутренний слой стенок сосудов. Эндотелий участвует в обменных процессах, отвечает за непроницаемость стенок, свертываемость крови, рост новых сосудов. Под действием гипергликемии все эти процессы могут нарушаться.

Также болезнь с годами влечет гибель перицитов — сосудистых клеток, контролирующих обмен жидкости. Сосуды сетчатой оболочки глаз становятся проницаемыми, истончаются и растягиваются. В результате ухудшается кровоснабжение сетчатой оболочки, может начаться диабетическая ретинопатия — одно из основных осложнений.

Заболевания органов зрения, связанные с диабетом

Как мы отметили выше, главное нарушение со стороны зрительных органов — это ретинопатия, то есть повреждение сетчатки.

Течение диабетической ретинопатии разделяют на три стадии:

1. Непролиферативная — для нее характерен отек центральной части сетчатки, мелкие кровоизлияния, микроаневризмы (расширения сосудов), очаги экссудата (жидкости, выходящей из мелких вен и капилляров в местах воспаления).

2. Препролиферативная — на этой стадии кровоизлияния на сетчатке крупные, также кровь проникает в стекловидное тело, наблюдаются аномалии вен (извитость, сдвоенность и другие), большое количество экссудатов разной консистенции, страдает макула — центр сетчатки.

3. Пролиферативная — капилляры закупориваются, кровоснабжение отдельных участков сетчатки ухудшается, разрастаются новые сосуды, кровоизлияния обширны, возникают фиброзные спайки.

Без своевременной помощи специалиста следствием диабетической ретинопатии становится слепота.

Также осложнениями ретинопатии могут быть другие болезни глаз, среди них катаракта и вторичная глаукома.

Катарактой называют патологию хрусталика — прозрачной биологической линзы. У пациентов с сахарным диабетом нарушается углеводный обмен, в результате хрусталик становится мутным. С такими изменениями сталкивается около 17% диабетиков.

Диабетическую катаракту чаще диагностируют при втором типе диабета, женщины заболевают примерно в два раза чаще мужчин.

Катаракта может быть истиной и сенильной. В первом случае помутнение хрусталика обусловлено непосредственно сбоем в углеводном обмене, истинную катаракту обычно выявляют у молодых людей. Во втором случае болезнь стремительно развивается у пожилых людей с сахарным диабетом в анамнезе.

Катаракта может повлечь снижение зрения вплоть до светоощущения.

Вторичная неоваскулярная глаукома (ВНГ) — это повышенное внутриглазное давление, болезнь возникает из-за разрастания кровеносных сосудов на радужке и в углу передней камеры глаза.

ВНГ проходит три стадии:

1. Рубеоз радужки и угла передней камеры — разрастаются мелкие сосуды, внутриглазное давление остается в норме.

2. Открытоугольная глаукома — количество новых сосудов увеличивается, они могут распространяться на поверхность ресничного тела, образуется фиброваскулярная мембрана, блокирующая трабекулярную зону (через которую фильтруется влага передней камеры).

3. Закрытоугольная глаукома — фиброваскулярная ткань сокращается, закрывается угол передней камеры глаза, зрительные функции утрачиваются.

Причины зрительных нарушений

Причина диабетической ретинопатии — патологическое изменение сосудов сетчатки. Поражению сосудов способствует высокий уровень сахара в крови, повышенное артериальное давление, ожирение, генетическая предрасположенность, курение.

Диабетическая катаракта возникает из-за нарушения углеводного обмена. Факторы риска — большой диабетический «стаж», а также переход с пероральных гипогликемических препаратов на подкожные инъекции.

Вторичная неоваскулярная глаукома образуется из-за патологического разрастания сосудов на фоне некомпенсированной гипергликемии.

Ретинопатия, катаракта, глаукома: симптомы

Непролиферативная ретинопатия может протекать бессимптомно, либо отек центральной зоны сетчатки будет заявлять о себе размытостью изображения, сложностью работы с текстом, изображениями или мелкими предметами на близком расстоянии. При небольших кровоизлияниях пациента беспокоят плавающие пятна перед глазами, пелена. Обширные кровоизлияния на поздней стадии болезни приводят к значительному снижению зрения и слепоте.

Симптомы катаракты у пациентов с диабетом также нарастают постепенно: от мушек в поле зрения, повышенной светочувствительности, двоения до значительного ухудшения зрительной функции, когда остается только светоощущение. При этом зрачок пораженного глаза приобретает белесый оттенок — так через него просматривается помутневший хрусталик.

При ВНГ боль и дискомфорт могут отсутствовать длительное время, вплоть до стадии закрытоугольной глаукомы. На стадии открытоугольной глаукомы на радужке появляются небольшие кровоизлияния и признаки воспаления. Пациента могут беспокоить головные и глазные боли, тошнота, головокружение.

Профилактика и лечение

При появлении любых симптомов со стороны органов зрения, пациент с диабетом должен обратиться к врачу-офтальмологу, а также посетить врача-эндокринолога. Лечение назначается по результатам всесторонней диагностики. Специалисты могут рекомендовать как прием препаратов, так и операцию.

Например, на начальной стадии ретинопатии, если она была вовремя обнаружена, может помочь адекватная инсулинотерапия (лечение назначает эндокринолог). При прогрессировании заболевания проводят операцию — лазерную коагуляцию сетчатки.

В начале развития катаракты восстановить нормальный углеводный обмен может диета и правильная терапия гипергликемии. При значительном помутнении хрусталика и ухудшении зрения показана операция — удаление хрусталика с заменой его на интраокулярную линзу.

Лечением вторичной глаукомы также занимаются совместно эндокринолог и офтальмолог. Они назначают прием лекарственных препаратов и/или проведение операции.

Как пациентам с диабетом сохранить зрительную функцию? Главное правило — ежегодно посещать офтальмолога. Также необходимо следить за уровнем сахара в крови и артериальным давлением, не прерывать терапию, назначенную эндокринологом, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, больше двигаться, следить за своим весом.