Глаукома: причины возникновения и развития у взрослых

Группу заболеваний глаз, при которых поражается зрительный нерв и наблюдается повышение внутриглазного давления, специалисты объединяют под одним названием — «глаукома». Болезнь может быть вызвана разными причинами и носить острый или вялотекущий характер. Все ее формы одинаково опасны и могут приводить к полной потере зрения.

Глаукома является причиной слепоты примерно в 15 случаях из 100 у взрослых, и в 10 из 100 — у детей. Чаще заболевание поражает орган зрения после 40 лет, однако нередки юношеские и младенческие формы, причем мальчики страдают ей чаще, чем девочки.

Название глаукома образовано от древнегреческих слов γλαυκός — «светло-синий, голубой» и ομα — «опухоль». Такое имя она получила потому, что на поздних стадиях роговица пораженного глаза из-за отека и скопления жидкости иногда приобретает мутно-голубоватый оттенок.

Что происходит

Основным признаком глаукомы глаза является повышение внутриглазного давления. Этот патологический процесс приводит к необратимым последствиям: атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоте.

В норме, уровень внутриглазного давления — офтальмотонуса — составляет около 15,5 мм рт. ст. Оно может колебаться в течение дня (утром выше, чем вечером, в положении лежа на спине выше, чем стоя), однако в здоровом состоянии не превышает 22 мм рт. ст. Внутриглазное давление также зависит от количества потребляемой жидкости, эмоционального состояния, физической нагрузки. Однако изменения эти временные и без труда регулируются естественным путем.

Уровень давления зависит от способности дренажных структур глаза — трабекулы и шлеммова канала — регулировать поступление и отток жидкости. Как только выработка жидкости начинает преобладать над отведением, или отведение становится невозможным, внутриглазное давление повышается. Из-за отека страдает кровоснабжение глаза и некоторые другие процессы. Зрительный нерв начинает атрофироваться, сигналы, которые он должен был передавать в головной мозг, перестают поступать к вышележащим отделам нервной системы. Чем дольше длится это состояние, тем серьезнее и необратимее могут быть последствия.

Причины глаукомы

Причины возникновения глаукомы многочисленны. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность.

Частота проявления глаукомы новорожденных составляет примерно 1 случай на 20 000, причем у 10-15% заболевших в семье диагностировалось это же заболевание. Зачастую причиной недуга в этом случае становятся наследственные факторы.

2. Тератогенные факторы.

Этот комплекс причин также характерен для глаукомы новорожденных. К глаукоме у младенца могут привести инфекционные заболевания матери во время беременности, воздействие на нее ионизирующего излучения, злоупотребление табаком или алкогольными напитками.

3. Системные заболевания.

Больные с сосудистыми патологиями, эндокринными (например, сахарный диабет), обменными заболеваниями, болезнями щитовидной железы более склонны к появлению глаукомы, чем их здоровые ровесники.

4. Оптические нейропатии — поражения зрительного нерва.

5. Травмы, ушибы глаз, осложнения после хирургических вмешательств.

6. Увеиты и другие, особенно часто рецидивирующие, воспалительные заболевания глаз.

7. Осложнения недолеченной катаракты.

8. Опухолевые, дистрофические, дегенеративные заболевания глаз.

Кроме того, к факторам риска появления глаукомы относятся:

• Пожилой (более 65 лет) возраст.
• Миопия высокой степени.
• Гипертония.
• Местное или системное лечение с применением гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

В норме внутриглазное давление держится на уровне 10-20 мм рт. ст. При нарушении циркуляции жидкости показатели начинают расти. Сужается поле зрения, отмирают волокна зрительного нерва вплоть до атрофии, нарушается кровообращение в структурах глаза.

По статистике, начальная стадия глаукомы диагностируется чаще у женщин, в силу анатомической особенности строения глаза, эскимосов и людей восточных народностей. Это значит, что национальный фактор имеет значение. Также заболевание могут спровоцировать артериальная гипертензия, сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, нарушение внутриглазного давления, механическая травма глаза, астигматизм, близорукость и дальнозоркость.

Глаукому и подразделяют на открытоугольную, закрытоугольную.

Открытоугольная форма встречается чаще — у 80-90% людей с повышенным ВГД (внутриглазное давление). Специфика этой формы в том, что угол передней камеры (УПК) не перекрывается радужкой. УПК остается открытым. Но, система дренирования начинает работать с перебоями, провоцируя постепенное повышение давления внутри глаза. При закрытоугольной форме радужка перекрывает УПК. Система дренирования дает сбой. В глазу повышается давление. Пациента беспокоят другие сопутствующие симптомы: резкая внезапная головная боль, пелена перед глазами, затуманивание зрения.

Стадии

Различают 4 стадии развития глаукомы:

• Первая, ранняя. Дефекты поля зрения — незначительные. Выпадают лишь небольшие центральные участки. У человека периодически возникают темные пятна перед глазами, но на них не всегда обращается внимание.
• Вторая стадия. Существенно сужается поле зрения, ухудшается периферическое зрение. Человек еще видит, но только предметы вблизи.
• Третья стадия. Появляется завеса, темные точки перед глазами. Больному кажется, что он смотрит через длинную узкую трубку. Врачи такое зрение именуют тоннельным.
• Четвертая, терминальная стадия, когда наступает полная слепота, не поддающаяся лечению медикаментами и хирургией.

Симптомы глаукомы

Симптоматика хронической и острой форм заболевания различна.

Так, для хронической глаукомы характерны:

• Стертость, невыраженность симптомов.
• Постепенное ухудшение периферического зрения (на более поздних стадиях — туннельное зрение).
• Нарушения восприятия света, сумеречная слепота.
• Появление ореолов, световых или радужных кругов вокруг источников света;
• Затуманивание зрения.
• Иногда — головные боли, дискомфорт в области глаз.

Острая форма характеризуется:

• Резкой, внезапной болью в пораженном глазу.
• Головной болью со стороны поражения.
• Гиперемией белка глаза.
• Отеком роговицы.
• Отсутствием реакции зрачка на свет.
• Внезапным появлением ореолов при рассматривании предметов.

При приступе глаукомы хорошо просматривается сетка в виде расширенных красных сосудов на фоне белка глаза.

При открытоугольной форме, которая чаще встречается у пожилых людей, внутриглазное давление повышено постоянно, ведь стенки шлеммова канала неизбежно стареют. Но на раннем этапе пациенты даже и не подозревают, что у них существует болезнь. Лишь со временем начинают испытывать ощущение радужных кругов при взгляде на световой источник и легкое затуманивание зрения. Опасность открытоугольной глаукомы — дистрофические изменения в тканях каналов. В этом случае перекрывается основное русло оттока внутриглазной жидкости, ухудшается кровоснабжение мозга и глаза, снижаются зрительные функции.

Усугубляет первичную открытоугольную глаукому шейный остеохондроз, повышенное артериальное давление и склероз сосудов, не имеющих отношения к черепному кровоснабжению.

Диагностика и лечение глаукомы

Нередко глаукома выявляется случайно при плановом осмотре офтальмологом, ведь на ранней стадии протекает бессимптомно. Хотя известны несколько факторов, явно указывающих на то, что нужно немедленно посетить врача:

• Боли в глазах.
• Резкая головная боль в одной половине головы.
• Затуманивание зрения.
• Покраснения глаз.
• Появление радужных ореолов по окружности источника света.
• Утрата периферического зрения.
• Ухудшение видимости при слабом освещении.

Важный метод исследования — тонометрия. Проводится бесконтактным либо контактным способом. Специалист измеряет внутриглазное давление, делает заключение о том, как именно и насколько изменяется уровень давления при влиянии на роговицу.

Лечение такого серьезного заболевания должно проводиться только под контролем офтальмолога. После сбора анамнеза, для подтверждения диагноза врач проведет специальное обследование: изучит состояние диска зрительного нерва и глазного дна, измерит давление в камерах глаз, исследует остроту, способность к рефракции и поля зрения. Кроме того, он назначит необходимые дополнительные исследования: ультразвук, томографию, гониоскопию (анализ работы и состояния дренажного аппарата), пахиметрию (измерение толщины хрусталика и роговицы) и др.

Если диагноз подтвержден, врач определит, как лечить глаукому, и подберет комплекс необходимых мероприятий. В зависимости от стадии заболевания это могут быть:

• Меcтные лекарственные средства — глазные капли, которые наладят работу дренажной системы и снизят внутриглазное давление.
• Лазерная коррекция — трабекулопластика. С ее помощью также можно снизить давление внутри глаз.
• Хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока скапливающейся жидкости.
• Некоторые физиотерапевтические методы.

Капли для лечения глаукомы

Сегодня антиглаукоматозные средства, альфа-антагонисты и простагландины пришли на замену устаревшим бета-блокаторам. Они отлично понижают внутриглазное давление. Другая группа компонентов — ингибиторы карбоангидразы также снижают давление. Дополнительно нормализуют нарушенное кровоснабжение заднего отдела глазного яблока. Эти препараты помогают нормализовать АД даже при закрытоугольной осложненной глаукоме. Раньше этот вид заболевания считался неотложным, т.е. могла помочь только операция. Но сегодня такая форма болезни вполне поддается медикаментозной терапии на начальном этапе. Хотя если заболевание врожденное, то единственно верный вариант терапии — хирургическое вмешательство.

Эти капли (антиглаукоматозные средства) широко применяются в офтальмологии. Они способствуют нормализации внутриглазного давления, предотвращают прогрессирование болезни. Однако они искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут повлиять на ее циркуляцию в лучшую сторону. Возобновить естественную систему оттока жидкости в полном объеме им не под силу. Важно понимать, что повреждение зрительного нерва при глаукоме — необратимый процесс.

Медикаменты назначаются длительными курсами. Если от них отказаться на какое-то время, то заболевание может начать прогрессировать вновь. Также некоторые капли имеют противопоказания. Значит, применять их нужно только после согласования с офтальмологом, на основании проведенных исследований и результатов анализов.

Лазерная коррекция

Лазер — передовой оперативный метод лечения глаукомы. Хирург делает несколько небольших отверстий в роговой оболочке, управляя лазерными лучами. Результатом становится снижение давления, свободная циркуляция водянистой влаги.

Процедура назначается под местной анестезией и после того, как пациент сдаст анализ крови и мочи, сделает электрокардиограмму.

Хирургия

Многие пациенты боятся операции, считая ее безнадежной или что после нее зрение может упасть полностью. Это не так, риск утраты зрения выше, если не проводить хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что производители выпускают вполне эффективные лекарственные средства — они лишь искусственно поддерживают баланс жидкости в глазу и не могут восстановить его полностью.

Операция позволяет кардинально решить вопрос на долгие годы, отказаться от лечения медикаментами, нормализовать баланс внутриглазной жидкости в передней камере глаза. Главное, что хирургия устраняет причину патологии.

Операция при глаукоме назначается тогда, когда лечение медикаментами становится бессильным, не приводит к снижению внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы, когда нужна экстренная помощь

Группу риска составляют люди с диагнозом — хроническая прогрессирующая глаукома. Приступ может возникнуть в любой момент на фоне переохлаждения, усиленных физических нагрузок, длительной работе с наклоном головы, стресса. Признаки, когда нужно вызывать скорую помощь, проводить неотложные меры:

• Покалывание в сердце, брадикардия.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.
• Резкая боль в глазу с отдачей в голову.

Нормализовать кровообращение в глазу, восстановить питание сетчатки и зрительного нерва, снизить внутриглазное давление важно в первые часы после начала приступа. Иначе резкий спад внутриглазного давления может вызвать слепоту — необратимую потерю зрения.

Осложнения

При глаукоме нельзя исключать осложнения даже после успешного проведения хирургического вмешательства. Самые опасные последствия операции:

• Вторичное повышение внутриглазного давления.
• Слепота.

В первые дни после операции пациент должен четко соблюдать все указания врача. Использовать мазевые повязки для защиты глаз, не тереть их, не оказывать механического давления, не напрягать за просмотром телевизора. Также на первое время стоит отказаться от посещения сауны, усиленных физических нагрузок.

Прогноз

Правильно подобранная терапия вероятней всего приведет к благоприятному прогнозу, без хирургического вмешательства.

Диагноз — глаукома заставляет пациентов ежегодно проходить курсовое лечение, иначе заболевание может начать прогрессировать. Важно понимать, что хроническое заболевание зрения трудно поддается лечению. Даже после проведения операции и нормализации баланса внутриглазной жидкости, могут быть рецидивы. Бездействие или принятие не своевременных мер лечения неизбежно ведут к полной потере зрительных функций.

Профилактика глаукомы

Единственным способом предупредить развитие глаукомы являются регулярные осмотры у офтальмолога. Коварство болезни в том, что начальные стадии его могут проходить практически бессимптомно: пациенты часто списывают изменения в работе зрительного аппарата на усталость, длительную работу за компьютером и другие причины. И только при диспансеризации или подборе оптики выясняется, что дискомфорт, который испытывает человек — не банальное переутомление.