Амблиопия: симптомы и лечение ленивого глаза

Амблиопия, или «ленивый глаз» — это обратимое снижение зрения на одном из глаз из-за аномального зрительного развития в раннем возрасте. Обычно при этом синдроме один глаз видит хуже или не видит совсем, из-за чего нарушается передача изображения на сетчатку и его восприятие мозгом. По статистике, это нарушение зрения встречается примерно у 3% детей. Как правило, с амблиопией сочетается косоглазие. В редких случаях она поражает оба глаза.

Со временем мозг начинает игнорировать информацию, полученную с физически здорового глаза, который просто не научился хорошо видеть. По-другому это называется функциональным расстройством зрительного анализатора. Нагрузка на второй глаз при этом возрастает, и это ещё больше ослабляет ленивый глаз.

Как распознать амблиопию? Нарушение может протекать бессимптомно или незаметно — ребёнок не способен оценить, насколько хорошо он видит, потому что он ещё слишком маленький и ему не с чем сравнить.

К частым признакам и симптомам относят:

• Косоглазие;

• Плохое восприятие глубины;

• Невозможность зафиксировать взгляд;

• Неспособность различать оттенки;

• Расплывчатость контуров объектов;

• Сложность восприятия объёмных предметов;

• Прищуренные или полузакрытые глаза;

• Блуждающий или смотрящий в другую сторону глаз;

• Наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет;

• Нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);

• Ухудшение зрения или отсутствие эффекта при ношении коррекции.

Когда идти к врачу?

Родителям стоит насторожиться и проконсультироваться с окулистом, если ребёнок стал раздражительным, нервным, не уверен в своих движениях, часто спотыкается и падает.

Почему развивается амблиопия?

Точную причину в каждом конкретном случае выясняют после офтальмологического осмотра и проведения диагностики. Амблиопию связывают с множеством факторов:

• Церебральным параличом;

• Близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом;

• Анизометропией (разницей в остроте зрения между глазами);

• Недоношенностью и дефицитом веса при рождении;

• Наследственностью, аномалиями внутриутробного развития;

• Травматизацией или последствиями оперативного вмешательства;

• Неправильно подобранной коррекцией зрения (неподходящие диоптрии очков или контактных линз);

• Слабостью мышц аккомодационного аппарата глаза, отвечающего за фокусировку.

В зависимости от причины возникновения синдрома, выделяют следующие виды амблиопии:

• Рефракционная. Развивается из-за того, что изображение нечётко передаётся на сетчатку при снижении зрения — близорукости, дальнозоркости или астигматизме — без надлежащей коррекции;

• Дисбинокулярная. Самая распространённая разновидность заболевания, частая причина которой — косоглазие;

• Обскурационная. Характерна для пациентов с катарактой или деструкцией стекловидного тела — нарушениях, при которых затрудняется проникновение света на поверхность сетчатки;

• Смешанная. Комбинация рефракционной и дисбинокулярной на фоне сочетанных патологий.

На основании показателей остроты зрения, амблиопия может быть:

• Слабой степени, когда острота зрения лежит в диапазоне от 0,9 до 0,5, а симптомы мало выражены;

• Средней. Поражённый глаз имеет остроту зрения не ниже 0,3;

• Высокой. Острота зрения поражённого глаза от 0,2 до 0,05;

• Очень высокой с остротой зрения менее 0,05. Патология на этой стадии практически не поддаётся лечению.

Лечение амблиопии

К счастью, синдром ленивого глаза хорошо корректируется с помощью упражнений и правильно подобранной оптики при строгом соблюдении всех предписаний врача. Чем раньше вы заметите нарушение и начнёте лечение, тем благоприятнее будет прогноз. У детей до 6-7 лет зрение восстанавливается быстрее, чем во взрослом возрасте.

И, конечно, лучшая профилактическая мера — регулярные осмотры (минимум раз в год). Детям рекомендуется проводить плановую проверку зрения на следующих этапах:

• В возрасте от 0 до 3 месяцев;

• В 6-12 месяцев;

• В три года;

• В пять лет.

Метод лечения врач-офтальмолог подбирает индивидуально, ориентируясь на причины появления заболевания и степень тяжести. Специалисту понадобится провести следующие обследования для постановки диагноза:

• Визиометрию — проверку остроты зрения по таблице;

• Компьютерную рефрактометрию для оценки нарушений преломления;

• Скиаскопию (или теневую пробу) для определения рефракции глаза;

• Осмотр глазного дна;

• Тест на подвижность глаз в разных направлениях;

• Периметрию — оценку изменений в периферическом зрении;

• Прямую офтальмоскопию.

В целях исключения поражений головного мозга и поражения центральной нервной системы врач также может направить на:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ);

• УЗИ для определения развитости глаза, травм и повреждений зрительного нерва;

• Оптическую когерентную томографию для выявления патологии макулярной области или зрительного нерва;

• Электроретинографию для проверки функций зрительного нерва и сетчатки.

Основные способы терапии:

• Оптическая коррекция с помощью подбора правильных очков или контактных линз позволяет обеспечить идентично чёткое изображение на сетчатке обоих глаз. Этот метод наиболее эффективен на ранних стадиях, но может помочь и в более серьёзных случаях. Но диоптрии необходимо менять постепенно, чтобы не развилась диплопия — двоение или бинокулярное зрение;

• Окклюзия — золотой стандарт лечения амблиопии, когда один из глаз, например, ведущий, на какое-то время закрывают повязкой. Это помогает активизировать деятельность второго;

• Применение мази или глазных капель с атропином. Так лечат в случаях, когда ребёнок отказывается носить окклюдер, ему дискомфортно видеть только одним глазом. Лекарство расширяет зрачок, временно ухудшает зрение на ведущем глазу и заставляет амблиопичный глаз это компенсировать;

• Комбинированная зрительная терапия (активная плеоптика). Комплекс методов и упражнений с применением аппаратного лечения (приборов и компьютерных программ), который восстанавливает синхронность движения глазных яблок и улучшают фиксацию взгляда. К этим методам относится светостимуляция, электростимуляция, тренировки на амблиокоре (приборе для восстановления остроты зрения и бинокулярных функций) и занятия дома;

• Если взрослому пациенту по каким-либо причинам не подходит или противопоказано ношение очков или контактных линз, для улучшения остроты зрения прибегают к лазерной коррекции;

• Хирургическая коррекция косоглазия, блефаропластика при опущении века, удаление помутневшего хрусталика или пересадка роговицы.

Упражнения для исправления амблиопии, которые можно делать с детьми дома:

• Собирать пазлы;

• Раскрашивать и рисовать,

• Нанизывать бусины на нитку;

• VR-игры — любимое лечение всех детей;

• Рассматривать стереограммы — объёмные напечатанные картинки.

Лечение амблиопии будет успешнее, если ежедневно и систематически выполнять упражнения, которые рекомендовал врач-офтальмолог. А перед ними можно делать простую разминку:

1. Зажмуриться на несколько секунд;

2. Быстро моргать примерно в течение минуты;

3. Поочерёдно смотреть вверх-вниз, влево-вправо (5 повторений);

4. Вращать глазами по и против часовой стрелки в течение 5 минут;

5. Закрыть глаза и дать им немного отдохнуть. Теперь можно приступать к занятиям.