Астигматизм

Согласно медицинской статистике, у примерно 30% человек на планете диагностируют астигматизм [1]. Эта зрительная аномалия приводит к снижению остроты зрения, двоению предметов, быстрому зрительному утомлению. Человек с астигматизмом может ощущать головные боли, которые плохо купируются лекарствами. Мы расскажем, почему возникает астигматизм и можно ли его вылечить. 

Что такое астигматизм 

Астигматизм – это состояние структур глаза, при котором усугубляются нарушения клинической рефракции глаз. Хрусталик или роговица имеют неправильную форму. При такой патологии свет не может нормально фокусироваться на сетчатке, что проявляется нечеткостью зрения [2]. 

По происхождению астигматизм бывает двух видов: 

1. Первичный астигматизм. 

Патология носит генетический характер и связана с анатомией глазного яблока. 

2. Вторичный (индуцированный) астигматизм. 

Приобретенная патология, которая может возникать вследствие операций на глазу, патологических изменений в периорбитальной области.

Слово «астигматизм» в переводе с латыни означает «отсутствие точки». У человека с этим заболеванием фокусные точки есть, но они не собраны воедино, как в здоровом глазу, а находятся на расстоянии друг от друга, поэтому на сетчатке формируется не точка, а круг рассеянного света. 

Причины возникновения астигматизма 

Чаще всего патология бывает врожденной и обусловлена неправильной формой глазных преломляющих поверхностей [3]. 

Вторичный астигматизм связан с неравномерным ростом глаза или с его приобретенным дефектом. 

Факторы, которые могут вызвать нарушение клинической рефракции глаза: 

● дистрофия роговицы; 

● кератоконус и кератоглобус; 

● подвывих хрусталика; 

● образование рубцов на роговице; 

● операции при катаракте; 

● заболевания век. 

Симптомы астигматизма 

Чаще всего пациент приходит к врачу с жалобами на ухудшение зрения. Симптомы, которые чаще всего описывают пациенты: 

● ухудшение зрения в темное время суток; 

● головные боли, вызванные зрительной перегрузкой; 

● невозможность сфокусировать взгляд.

По мере развития зрительной аномалии острота зрения снижается. Это патология, которая вызывает изменения в зрительных анализаторах головного мозга. 

Диагностика астигматизма 

На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивает пациента и проводит исследование остроты зрения. Человек с астигматизмом обычно путает похожие буквы, которые различаются только небольшим штрихом или хвостиком. Например, он с трудом различает «В» и «Р», «С» и «О». В зависимости от формы астигматизма, пациент может правильно читать буквы только в вертикальных или только в горизонтальных рядах. 

Добавление сферической линзы повышает остроту зрения, но максимальный эффект проявляется при использовании цилиндрической линзы. Комбинация двух видов оптики корректирует зрение до 1,0 и выше — это говорит о наличии у пациента астигматизма. 

Исследования, которые позволяют уточнить диагноз: 

● Скиаскопия. 

Врач исследует глаза пациента с помощью скиаскопа — прибора, состоящего из двух зеркал и линеек с линзами. За головой пациента ставят матовую лампочку. Врач фокусирует световой пучок, направляет его в глаз и измеряет рефракцию с разным положением зеркал. 

● Рефрактометрия. 

С помощью специального прибора врач измеряет оптическую силу и оси каждого глаза. По результатам измерений можно подтвердить роговичный астигматизм. Одновременно с рефрактометрией

обычно проводится кератометрия — измерение кривизны роговицы. Это исследование также помогает подтвердить астигматизм. 

● Кератотопография. 

Пациента обследуют с помощью кератотопографа. Прибор измеряет радиус и преломляющую силу роговицы, рефракцию глаза. Данные обрабатываются в компьютере и преобразуются в цветную карту глазной поверхности с обозначением патологически измененных участков. 

Лабораторные исследования в данном случае не проводятся. 

Коррекция астигматизма 

При значении астигматизма менее 1,0 диоптрии и не ухудшающего остроту зрения специальной коррекции обычно не требуется. В остальных случаях пациенту подбирают средства для коррекции или проводят операцию. 

Оптическая коррекция 

Пациенту выписывают специальные очки. Коррекция не имеет ограничений по величине и степени астигматизма. Кроме того, очки комфортные в использовании и не вызывают осложнений. Линза не ложится на роговицу, а находится на расстоянии от него. Это исключает риск занести инфекцию в глаз, позволяет исправить работу зрительного аппарата без физического воздействия. 

Недостаток очковой коррекции — статичное положение оптического центра. Когда человек смотрит в сторону, не поворачивая головы, картинка может исказиться. Это часто вызывает головокружение, дискомфорт.

Контактная коррекция 

Контактные линзы лежат на роговице, поэтому, в какую бы сторону ни смотрел человек, его взгляд всегда проходит через оптический центр. При таком способе корректировки не возникает искажений, характерной для очков с высокой диоптрией. 

При ношении линз важно соблюдать правила гигиены — о них подробно рассказывает врач на консультации. Также необходимо использовать специальные растворы для ухода за средствами коррекции, например, ReNu® Advanced. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

С помощью мягких линз можно скорректировать астигматизм величиной до - 3,75 диоптрий. Аномалии средней и тяжелой степени лучше поддаются исправлению с помощью очков или методом лазерной коррекции. Также, на помощь могут прийти жесткие газопроницаемые контактные линзы 

Один из видов жестких линз, которые называются ортокератологическими или ночными, надеваются только на время сна. Пока человек спит, роговица сглаживается, меняются оптические характеристики глаза. Ортокератологические линзы выписывает врач. Каждая пара изготавливается индивидуально. 

Хирургическое лечение 

Лазерная коррекция направлена на коррекцию формы роговицы. Операция имеет противопоказания, поэтому человек должен пройти медицинское обследование и консультации с врачами, чтобы получить направление в стационар.

Метод LASIK. Особенностью операции является создание роговичного лоскута – воздействие лазера происходит на внутренние слои роговицы – лазер формирует “линзу” и меняет оптическую силу роговицы, по завершении операции роговичный лоскут возвращается на место, благодаря этому восстановление пациента происходит значительно быстрее и комфортнее, чем при использовании других методик.

Метод PRK. Фоторефракционная кератэктомия PRK (Photorefractive keratectomy) – метод рефракционной хирургии связанный с удалением поверхностного эпителия роговицы и прямого воздействия лазерного излучения на строму. Под действием лазера меняется кривизна и соответственно оптическая сила роговицы. После операции пациенту ставят защитную линзу на несколько дней. Манипуляции на глазу занимают в среднем 15 – 30 минут. Через 1 – 2 дня после лазерной коррекции проходит дискомфорт, а через неделю зрение восстанавливается. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется строго выполнять предписания врача в послеоперационный период. При проведении данного типа операций восстановление пациента занимает больше времени по сравнению с методикой ЛАСИК.

Можно ли избавиться от астигматизма 

Единственный метод избавления от астигматизма — операция. Оптическая коррекция позволяет восстановить нормальное зрение, но она не устраняет саму аномалию. Гимнастика, физиотерапия при астигматизме неэффективны. Также невозможно вылечить глаза с помощь капель, таблеток или народных средств. 

Когда человек своевременно обращается за помощью к врачу, прогноз по астигматизму благоприятный. Офтальмолог подберет средство коррекции, которое нужно использовать постоянно. Очки или линзы вернут качество зрения и снизят неблагоприятную симптоматику астигматизма.

Специфической профилактики роговичного астигматизма не существует. 

Источники: 

[1] - Хрипун К. В. Хирургическая коррекция астигматизма во время и после экстракции катаракты // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2016 г. 

[2] - Корсакова Н. В., Иванова Е. П., Васильева И. А. 

[3] - Астигматизм. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. 2020.