Войти или зарегистрироваться

Ваш город
Ничего не найдено
Заболевания

Косоглазие у детей и новорожденных

10 мин
30/08/2019
4037
Косоглазие — один из самых распространенных диагнозов в детской офтальмологии. Около 100 миллионов детей в мире имеют этот недуг. Частота встречаемости различных видов косоглазия составляет 3-5% и диагностируется у 10% детей с нарушениями рефракции. Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. Определить тип болезни на первых порах бывает непросто.

Родители, столкнувшиеся с косоглазием малыша, хотят знать, поддается ли оно лечению. Поддается. Однако исправление косоглазия — кропотливый труд как врачей-офтальмологов, так и самих родителей. В нашей статье рассказываем о причинах болезни, ее видах, о том, как заподозрить недуг у детей, а также о методах лечения детского косоглазия.

Косоглазие у детей и новорожденных

Что такое косоглазие

Косоглазие — это нарушение скоординированной работы зрительных органов. Суть болезни зафиксирована в ее названиях, в том числе в тех, что имеют древнегреческое происхождение. Косоглазие также именуют страбизмом (от στρᾰβής — кривой) и гетеротропией (от ἕτερος — другой, τροπά — поворот).

Заболевание легко заподозрить по визуальному признаку — радужки глаз располагаются несимметрично, то есть зрительные оси перестают быть параллельными, из-за чего происходит нарушение восприятия окружающего мира.

В норме зрительные оси (условные линии, соединяющие точку фиксации взгляда с серединой центральной ямки сетчатки) параллельны, световые лучи от объектов одинаково попадают на сетчатки обоих глаз, мозг объединяет изображения от зрительных органов в общую объемную картинку. Таким образом у человека присутствует бинокулярное зрение.

У людей с косоглазием часто нет бинокулярного зрения — мир теряет объемность, пространственная чувствительность нарушается. Это происходит из-за того, что каждый глаз смотрит в свою сторону и фиксирует свою картинку, мозг не может слить их воедино, и ЦНС, чтобы избежать двоения в глазах, «отключает» косящий зрительный орган.

Понять, что у малыша нарушено зрение, можно еще до того, как он научится говорить об этом. Так, если ваш сын или дочь не могут взять предлагаемую игрушку или часто натыкаются на предметы, возможно, у них нарушена пространственно-зрительная ориентация.

Виды косоглазия

В зависимости от различных признаков специалисты выделяют больше двух десятков видов болезни. Рассмотрим основные.

Например, страбизм у детей до 12 месяцев может быть истинным или ложным. В последнем случае он не считается патологией и проходит самостоятельно, когда малыш достигает полугода. При мнимом косоглазии видимость несимметричных глаз может появляться из-за особенностей строения лица, например, близко расположенных глазных яблок или широкой переносицы. Иногда глазки действительно косят, что связано с пока еще не развитыми глазными мышцами и незрелостью нервных и зрительных центров.

Гетеротропия у младенца не требует лечения. Ложный страбизм, характерный для малышей, проходит сам по мере развития организма и изменения черт лица. Однако если в возрасте до года симптомы не исчезли, сына или дочь необходимо показать врачу-офтальмологу. После осмотра специалист исключит или подтвердит истинное косоглазие.

Косоглазие у детей и новорожденных

Монокулярный и альтернирующий страбизм

У детей с косоглазием может отклоняться зрительная ось одного или обоих глаз. В зависимости от этого выделяют монокулярный и альтернирующий виды болезни. При монокулярном страбизме косит один орган зрения, в результате мозг перестает воспринимать идущие от него сигналы, зрение на таком глазу сильно снижается. При альтернирующем косоглазии попеременно косят правый и левый глаз, мозг воспринимает сигналы то от одного, то от другого органа, зрительная функция снижается намного меньше.

Первичное и вторичное косоглазие

В зависимости от болезней, предшествующих косоглазию, его подразделяют на первичное и вторичное.

Так, первичное косоглазие развивается на фоне нарушения рефракции, когда лучи света, идущие от предметов, фокусируются не на сетчатке, а перед ней (при близорукости или миопии), за ней (при дальнозоркости или гиперметропии) или в нескольких точках (при астигматизме). Таким образом средняя или сильная степень ухудшения зрения приводит к косоглазию.

При вторичной гетеротропии провоцирующими факторами являются болезни глазных структур. Например,катаракта, заболевания стекловидного тела или глазного дна.

Содружественное и несодружественное косоглазие

Содружественная гетеротропия часто развивается у детей — она встречается примерно у 2-4% малышей. При таком виде болезни отклоняется ось одного глаза, либо могут по очереди косить и правый, и левый глаз. При этом подвижность обоих зрительных органов сохраняется.

Степень подвижности глаза с патологией при несодружественном косоглазии иная — она ограничена или отсутствует вовсе. Недостаточная подвижность органа зрения может провоцироваться серьезными травмами головы и глаз, парезами и аномалиями в работе глазодвигательных мышц.

Сходящееся и расходящееся косоглазие

Наиболее распространенный вид страбизма у детей — это сходящееся косоглазие или изотропия. При нем у детей сходятся к переносице оба зрительных органа, или косит один из глаз. Ложную изотропию можно заметить у новорожденного малыша, именно эта форма встречается у детей до года. В случае если изотропия оказывается истиной, необходимо лечение. При недостаточной или неэффективной терапии малыши со сходящимся косоглазием могут начать хуже видеть вблизи, то есть у них разовьется дальнозоркость.

При расходящемся косоглазии картина противоположная. Для этой формы (она также называется экзотропией) характерно отклонение органов зрения к внешним уголкам. Кажется, что один или оба глаза все время смотрят в сторону виска. Наиболее часто расходящемуся косоглазию подвержены малыши от года до шести лет. Игнорирование заболевания или неправильное лечение приводит к развитию близорукости.

Косоглазие у детей и новорожденных

Вертикальное косоглазие

Порой при косоглазии положение глаз изменяется не по горизонтали, как мы описывали выше, а по вертикали — вверх или вниз. Такие виды косоглазия называют гипертропией и гипотропией. При гипотропичных изменениях косящий глаз смотрит вниз, в направлении щеки. В случае гипертропии ребенок будто бы все время пытается рассмотреть свою бровь.

Оба вида заболевания, как правило, возникают на фоне неправильной работы глазодвигательных мышц.

Косоглазие у детей и новорожденных

Вот лишь некоторые виды страбизма. Это далеко не полный список, к тому же симптомы болезни могут проявляться в различных комбинациях. Точный диагноз устанавливает врач-офтальмолог по результатам осмотра и полного обследования.

Причины косоглазия у детей до года

Как мы писали выше, у детей, не достигших годовалого возраста, может быть ложное или мнимое косоглазие, обусловленное возрастными особенностями. Однако в раннем периоде жизни может сформироваться и истинный страбизм, а также болезнь может быть врожденной. Среди факторов, влияющих на появление врожденного и раннего косоглазия, выделяют:

  • болезни инфекционного характера, которые мама малыша перенесла в период беременности;

  • внутриутробные кровоизлияния у матери во время беременности;

  • гипоксия плода во время родов;

  • недоношенность;

  • патологии нервной системы малыша, например такие заболевания как ДЦП, гидроцефалия (водянка);

  • генетические заболевания малыша (синдром Дауна);

  • пороки развитие зрительных органов, глазодвигательных мышц;

  • врожденное нарушение рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм;

  • опухоли головного мозга, глаз;

  • тяжело перенесенные инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия, краснуха и другие;

  • травмы головы и глаз;

  • наследственный фактор: если кто-то из ближайших родственников страдал косоглазием, оно может развиться и у детей

Причины косоглазия у детей до семи лет

В более позднем возрасте — от года и до семи лет — причинами страбизма могут быть общие инфекционные болезни, а также инфекции глаз. Помимо них причиной страбизма в раннем и дошкольном возрасте часто становится отсутствие коррекции аметропии.

Если игнорировать дальнозоркость, близорукость или астигматизм у детей, они будут более подвержены косоглазию. Чтобы избежать формирования страбизма вследствие аметропии, необходимо ежегодно посещать детского врача-офтальмолога.

Косоглазие у детей и новорожденных

Симптомы косоглазия

Наиболее очевидный симптом страбизма — это несимметрично расположенные радужки при сходящемся, расходящемся косоглазии, гипер- и гипотропии. Родители могут самостоятельно заметить значительное отклонение зрительной оси одного или обоих глаз. Однако болезнь можно заподозрить не только по визуальному дефекту, но и по жалобам сына или дочери. Например, их может беспокоить:

  • Диплопия (двоение). Младшие дошкольники уже могут словесно сообщить родителям о том, что предметы двоятся у них в глазах. Малыши, которые пока не говорят или говорят плохо, сообщают о двоении своим поведением, например, не с первого раза берут в ручки ту или иную вещь, натыкаются на предметы. Также ребенок испытывает трудности во время рисования и активных игр — все из-за невозможности сфокусироваться на объектах.

  • Снижение зрения. Малыш может плохо видеть вблизи или вдаль, это также заметно по его поведению, например, он может подносить игрушку очень близко к глазам. Часто при страбизме развивается амблиопия — синдром ленивого глаза, при этом недуге косящий глаз перестает участвовать в зрительном акте. Малыш может не видеть пораженным глазом, например, когда смотрит в подзорную трубу.

  • Отсутствие объемного зрения. Часто с косоглазием сопряжена потеря бинокулярного зрения. В таком случае малыш не может оценить глубину и расстояние до предметов, например, не может сказать, что ближе расположено — качели или дерево.

  • Дискомфорт в глазах, головные боли, в том числе после просмотра 3D-фильмов в кинотеатре.

Как лечить косоглазие

Заметив у своего малыша признаки страбизма, покажите его врачу-офтальмологу. Прежде чем назначить лечение, специалист проведет диагностику, которая включает сбор анамнеза, осмотр маленького пациента и аппаратное обследование.

Косоглазие у детей и новорожденных

Тактику лечения детского косоглазия подбирают индивидуально, учитывая вид болезни и сопутствующие недуги. Назначением лечения занимается офтальмолог, либо страбизмолог — врач, специализирующийся на косоглазии.

Может быть предложено три типа лечения: консервативное, аппаратное или оперативное.

Консервативные методы предполагают коррекцию зрения с помощью очков или мягких контактных линз. Правильно подобранных корригирующих средств может быть достаточно для того, чтобы маленький пациент смог фокусироваться на объектах и видеть двумя глазами. Также применяют временную окклюзию, то есть заклеивание здорового глаза, чтобы развить способности косящего органа зрения.

Аппаратное лечение проводят с использованием ортоптики и диплоптики. С помощью специальных устройств пациентов учат видеть двумя глазами, сливая изображения, полученные от разных органов зрения, в одну картинку.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется при сильном отклонении зрительной оси (от десяти градусов), также его применяют при врожденном косоглазии.

Важно не только следовать рекомендациям специалиста, но и настраивать себя и ребенка на долгую и кропотливую работу. Малыши, прошедшие терапию, нуждаются в дальнейшем наблюдении для закрепления эффекта и сохранения правильного положения глаз.

Попробуйте бесплатно

Сертификат на бесплатную пару контактных линз и диагностику зрения

Подробнее
30/08/2019

Статьи на тему

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста