Косоглазие у детей и новорожденных

Родители, столкнувшиеся с косоглазием малыша, хотят знать, поддается ли оно лечению. Поддается. Однако исправление косоглазия — кропотливый труд как врачей-офтальмологов, так и самих родителей. В нашей статье рассказываем о причинах болезни, ее видах, о том, как заподозрить недуг у детей, а также о методах лечения детского косоглазия.

Что такое косоглазие

Косоглазие — это нарушение скоординированной работы зрительных органов. Суть болезни зафиксирована в ее названиях, в том числе в тех, что имеют древнегреческое происхождение. Косоглазие также именуют страбизмом (от στρᾰβής — кривой) и гетеротропией (от ἕτερος — другой, τροπά — поворот).

Заболевание легко заподозрить по визуальному признаку — радужки глаз располагаются несимметрично, то есть зрительные оси перестают быть параллельными, из-за чего происходит нарушение восприятия окружающего мира.

В норме зрительные оси (условные линии, соединяющие точку фиксации взгляда с серединой центральной ямки сетчатки) параллельны, световые лучи от объектов одинаково попадают на сетчатки обоих глаз, мозг объединяет изображения от зрительных органов в общую объемную картинку. Таким образом у человека присутствует бинокулярное зрение.

У людей с косоглазием часто нет бинокулярного зрения — мир теряет объемность, пространственная чувствительность нарушается. Это происходит из-за того, что каждый глаз смотрит в свою сторону и фиксирует свою картинку, мозг не может слить их воедино, и ЦНС, чтобы избежать двоения в глазах, «отключает» косящий зрительный орган.

Понять, что у малыша нарушено зрение, можно еще до того, как он научится говорить об этом. Так, если ваш сын или дочь не могут взять предлагаемую игрушку или часто натыкаются на предметы, возможно, у них нарушена пространственно-зрительная ориентация.

Виды косоглазия

В зависимости от различных признаков специалисты выделяют больше двух десятков видов болезни. Рассмотрим основные.

Например, страбизм у детей до 12 месяцев может быть истинным или ложным. В последнем случае он не считается патологией и проходит самостоятельно, когда малыш достигает полугода. При мнимом косоглазии видимость несимметричных глаз может появляться из-за особенностей строения лица, например, близко расположенных глазных яблок или широкой переносицы. Иногда глазки действительно косят, что связано с пока еще не развитыми глазными мышцами и незрелостью нервных и зрительных центров.

Гетеротропия у младенца не требует лечения. Ложный страбизм, характерный для малышей, проходит сам по мере развития организма и изменения черт лица. Однако если в возрасте до года симптомы не исчезли, сына или дочь необходимо показать врачу-офтальмологу. После осмотра специалист исключит или подтвердит истинное косоглазие.

Монокулярный и альтернирующий страбизм

У детей с косоглазием может отклоняться зрительная ось одного или обоих глаз. В зависимости от этого выделяют монокулярный и альтернирующий виды болезни. При монокулярном страбизме косит один орган зрения, в результате мозг перестает воспринимать идущие от него сигналы, зрение на таком глазу сильно снижается. При альтернирующем косоглазии попеременно косят правый и левый глаз, мозг воспринимает сигналы то от одного, то от другого органа, зрительная функция снижается намного меньше.

Первичное и вторичное косоглазие

В зависимости от болезней, предшествующих косоглазию, его подразделяют на первичное и вторичное.

Так, первичное косоглазие развивается на фоне нарушения рефракции, когда лучи света, идущие от предметов, фокусируются не на сетчатке, а перед ней (при близорукости или миопии), за ней (при дальнозоркости или гиперметропии) или в нескольких точках (при астигматизме). Таким образом средняя или сильная степень ухудшения зрения приводит к косоглазию.

При вторичной гетеротропии провоцирующими факторами являются болезни глазных структур. Например,катаракта, заболевания стекловидного тела или глазного дна.

Содружественное и несодружественное косоглазие

Содружественная гетеротропия часто развивается у детей — она встречается примерно у 2-4% малышей. При таком виде болезни отклоняется ось одного глаза, либо могут по очереди косить и правый, и левый глаз. При этом подвижность обоих зрительных органов сохраняется.

Степень подвижности глаза с патологией при несодружественном косоглазии иная — она ограничена или отсутствует вовсе. Недостаточная подвижность органа зрения может провоцироваться серьезными травмами головы и глаз, парезами и аномалиями в работе глазодвигательных мышц.

Сходящееся и расходящееся косоглазие

Наиболее распространенный вид страбизма у детей — это сходящееся косоглазие или изотропия. При нем у детей сходятся к переносице оба зрительных органа, или косит один из глаз. Ложную изотропию можно заметить у новорожденного малыша, именно эта форма встречается у детей до года. В случае если изотропия оказывается истиной, необходимо лечение. При недостаточной или неэффективной терапии малыши со сходящимся косоглазием могут начать хуже видеть вблизи, то есть у них разовьется дальнозоркость.

При расходящемся косоглазии картина противоположная. Для этой формы (она также называется экзотропией) характерно отклонение органов зрения к внешним уголкам. Кажется, что один или оба глаза все время смотрят в сторону виска. Наиболее часто расходящемуся косоглазию подвержены малыши от года до шести лет. Игнорирование заболевания или неправильное лечение приводит к развитию близорукости.

Вертикальное косоглазие

Порой при косоглазии положение глаз изменяется не по горизонтали, как мы описывали выше, а по вертикали — вверх или вниз. Такие виды косоглазия называют гипертропией и гипотропией. При гипотропичных изменениях косящий глаз смотрит вниз, в направлении щеки. В случае гипертропии ребенок будто бы все время пытается рассмотреть свою бровь.

Оба вида заболевания, как правило, возникают на фоне неправильной работы глазодвигательных мышц.

Вот лишь некоторые виды страбизма. Это далеко не полный список, к тому же симптомы болезни могут проявляться в различных комбинациях. Точный диагноз устанавливает врач-офтальмолог по результатам осмотра и полного обследования.

Причины косоглазия у детей до года

Как мы писали выше, у детей, не достигших годовалого возраста, может быть ложное или мнимое косоглазие, обусловленное возрастными особенностями. Однако в раннем периоде жизни может сформироваться и истинный страбизм, а также болезнь может быть врожденной. Среди факторов, влияющих на появление врожденного и раннего косоглазия, выделяют:

• болезни инфекционного характера, которые мама малыша перенесла в период беременности;

• внутриутробные кровоизлияния у матери во время беременности;

• гипоксия плода во время родов;

• недоношенность;

• патологии нервной системы малыша, например такие заболевания как ДЦП, гидроцефалия (водянка);

• генетические заболевания малыша (синдром Дауна);

• пороки развитие зрительных органов, глазодвигательных мышц;

• врожденное нарушение рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм;

• опухоли головного мозга, глаз;

• тяжело перенесенные инфекционные заболевания: грипп, корь, скарлатина, дифтерия, краснуха и другие;

• травмы головы и глаз;

• наследственный фактор: если кто-то из ближайших родственников страдал косоглазием, оно может развиться и у детей

Причины косоглазия у детей до семи лет

В более позднем возрасте — от года и до семи лет — причинами страбизма могут быть общие инфекционные болезни, а также инфекции глаз. Помимо них причиной страбизма в раннем и дошкольном возрасте часто становится отсутствие коррекции аметропии.

Если игнорировать дальнозоркость, близорукость или астигматизм у детей, они будут более подвержены косоглазию. Чтобы избежать формирования страбизма вследствие аметропии, необходимо ежегодно посещать детского врача-офтальмолога.

Симптомы косоглазия

Наиболее очевидный симптом страбизма — это несимметрично расположенные радужки при сходящемся, расходящемся косоглазии, гипер- и гипотропии. Родители могут самостоятельно заметить значительное отклонение зрительной оси одного или обоих глаз. Однако болезнь можно заподозрить не только по визуальному дефекту, но и по жалобам сына или дочери. Например, их может беспокоить:

• Диплопия (двоение). Младшие дошкольники уже могут словесно сообщить родителям о том, что предметы двоятся у них в глазах. Малыши, которые пока не говорят или говорят плохо, сообщают о двоении своим поведением, например, не с первого раза берут в ручки ту или иную вещь, натыкаются на предметы. Также ребенок испытывает трудности во время рисования и активных игр — все из-за невозможности сфокусироваться на объектах.

• Снижение зрения. Малыш может плохо видеть вблизи или вдаль, это также заметно по его поведению, например, он может подносить игрушку очень близко к глазам. Часто при страбизме развивается амблиопия — синдром ленивого глаза, при этом недуге косящий глаз перестает участвовать в зрительном акте. Малыш может не видеть пораженным глазом, например, когда смотрит в подзорную трубу.

• Отсутствие объемного зрения. Часто с косоглазием сопряжена потеря бинокулярного зрения. В таком случае малыш не может оценить глубину и расстояние до предметов, например, не может сказать, что ближе расположено — качели или дерево.

• Дискомфорт в глазах, головные боли, в том числе после просмотра 3D-фильмов в кинотеатре.

Как лечить косоглазие

Заметив у своего малыша признаки страбизма, покажите его врачу-офтальмологу. Прежде чем назначить лечение, специалист проведет диагностику, которая включает сбор анамнеза, осмотр маленького пациента и аппаратное обследование.

Тактику лечения детского косоглазия подбирают индивидуально, учитывая вид болезни и сопутствующие недуги. Назначением лечения занимается офтальмолог, либо страбизмолог — врач, специализирующийся на косоглазии.

Может быть предложено три типа лечения: консервативное, аппаратное или оперативное.

Консервативные методы предполагают коррекцию зрения с помощью очков или мягких контактных линз. Правильно подобранных корригирующих средств может быть достаточно для того, чтобы маленький пациент смог фокусироваться на объектах и видеть двумя глазами. Также применяют временную окклюзию, то есть заклеивание здорового глаза, чтобы развить способности косящего органа зрения.

Аппаратное лечение проводят с использованием ортоптики и диплоптики. С помощью специальных устройств пациентов учат видеть двумя глазами, сливая изображения, полученные от разных органов зрения, в одну картинку.

Хирургическое вмешательство, как правило, требуется при сильном отклонении зрительной оси (от десяти градусов), также его применяют при врожденном косоглазии.

Важно не только следовать рекомендациям специалиста, но и настраивать себя и ребенка на долгую и кропотливую работу. Малыши, прошедшие терапию, нуждаются в дальнейшем наблюдении для закрепления эффекта и сохранения правильного положения глаз.