Атрофия зрительного нерва - симптомы и лечение

Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, по которому информация об изображении передаётся от сетчатки глаза к мозгу, как электричество по проводам. Нервные волокна точно так же, как и провода, имеют защитную оболочку. Они покрыты миелином, который обеспечивает быстрое прохождение нервных импульсов и защищает нерв от повреждений. 

Состояние, при котором зрительный нерв частично или полностью повреждается, его клетки отмирают и замещаются соединительной тканью, называется атрофией зрительного нерва. При атрофии нарушается связь мозга с глазным яблоком, что может приводить к снижению или полной утрате зрения на одном или обоих глазах. Часто атрофия зрительного нерва бывает двусторонней — спустя время болезнь поражает второй, ранее здоровый зрительный орган.

По каким симптомам заподозрить у себя или близких начало развития атрофии зрительного нерва, в чём причины заболевания, поддаётся ли оно лечению, и как его предупредить — рассказываем в статье.

Какие признаки и симптомы могут сигнализировать об атрофии зрительного нерва?

Симптомы атрофии неспецифические, то есть они присущи не одному, а целому ряду заболеваний. Поэтому для точной диагностики необходимо обращаться к специалисту. Пациенты, как правило, отмечают следующие проявления болезни:

• острота зрения снизилась, с учащающейся периодичностью стал появляться туман перед глазами, трудно сфокусироваться на предметах, отчего всё кажется размытым, снижение зрительной функции не поддаётся очковой коррекции или коррекции с помощью контактных линз;

• поле зрения сузилось (исчезло боковое зрение), со временем симптом усугубляется, оставляя всё меньше видимого пространства;

• движения глаз доставляют дискомфорт;

• наличие тёмных пятен перед глазами, порой кажется, что кто-то частично закрывает глаз рукой;

• боли в области зрительных органов, а также головные боли;

• проблемы с восприятием цветов — пациенты могут хуже видеть красные, зелёные, синие оттенки, жаловаться на то, что цвета стали более тусклыми, блёклыми, контрастность изображения снизилась.

Также у пациентов с атрофией зрительного нерва наблюдается анизокория — нарушение реакции одного или обоих зрачков на свет.

Вы наверняка слышали, что нервные клетки не восстанавливаются. Врачи и учёные говорят, что это миф, но, если игнорировать атрофию зрительного нерва, можно довести патологический процесс до необратимой стадии. Если вы заметили у себя или у своих родных и близких похожие проявления, мы рекомендуем как можно скорее обратиться к офтальмологу и неврологу, чтобы начать лечение.

Причины возникновения заболевания

• Атрофия зрительного нерва может развиться на фоне различных болезней, связанных со зрительной системой или другими системами и органами. Также появление атрофии может быть связано с травмами. Наиболее часто зрительный нерв поражается под действием следующих факторов:

  • офтальмологических болезней, например дистрофии сетчатки, повышения внутриглазного давления и глаукомы;

  • перенесённого инсульта, когда происходит закупорка сосудов глазного дна или некротизация тканей, ответственных за зрительную функцию;

  • черепно-мозговых травм, так, нерв может атрофироваться вследствие неправильного срастания костей черепа после перелома;

  • травм зрительных органов;

  • обильных кровопотерь;

  • внутриорбитальных новообразований: глиомы (опухоль в паренхиме головного мозга), глиобластомы (злокачественная опухоль, разновидность глиомы) или нейрофиброматозе;

  • патологий ЛОР-органов, например, вызвать атрофию зрительного нерва может киста верхнечелюстной пазухи;

  • отравления токсическими веществами (ядами или суррогатным алкоголем);

  • вирусного или инфекционного поражения головного мозга, нервной или сосудистой систем, например, атрофия зрительного нерва может развиться на фоне сифилиса, энцефалита, менингита и даже гриппа;

  • нарушения миелинизации нервов в процессе внутриутробного развития.

  По происхождению патологии различают следующие виды атрофии зрительного нерва:

  • первичная атрофия зрительного нерва, то есть такая, которая имеет наследственный (генетический) фактор и развивается как самостоятельное заболевание;

  • вторичная атрофия зрительного нерва — это когда зрительный нерв страдает от влияния той или иной сопутствующей болезни.

  По направленности распространения болезни атрофия зрительного нерва бывает:

  • восходящей: при таком типе атрофии патологические процессы берут начало от сетчатки глаза и распространяются в направлении головного мозга;

  • нисходящей: в этом случае патологические процессы начинаются в головном мозге человека и движутся в сторону его глазного яблока, вовлекая зрительный путь.

  По течению болезни врачи выделяют:

  • стационарную атрофию, когда заболевание прогрессирует медленно, то есть процесс повреждения волокон и ухудшения зрения в течение длительного времени остаётся примерно на одном уровне;

  • прогрессирующую атрофию — резкое скачкообразное снижение зрения, полная потеря зрительной функции может произойти буквально за месяцы.

  По степени тяжести патология может быть:

  • частичной атрофией: поражение затрагивает только небольшую область нерва, зрение упало и изображение, которое видит человек, отчасти скрыто — на нём появляются чёрные пятна;

  • полной: необратимая слепота, вызванная гибелью всей структуры нервных волокон.

Диагностика и лечение

Однозначный вывод о наличии признаков атрофии зрительного нерва может сделать только врач после проведения офтальмологического осмотра и дополнительных обследований.

В первую очередь офтальмолог или невролог выясняет, нет ли у пациента сопутствующих заболеваний, спросит о том, какие он принимает лекарства на постоянной основе, контактирует ли с химическими веществами. При визуальном осмотре врач убеждается в отсутствии у пациента экзофтальма (пучеглазия) и проводит стандартные процедуры:

• визометрию — проверку остроты зрения по таблице;

• компьютерную рефрактометрию для оценки нарушений преломления;

• скиаскопию (или теневую пробу) для определения рефракции глаза;

• осмотр глазного дна;

• тест на подвижность глаз в разных направлениях;

• периметрию — оценку изменений в периферическом зрении;

• глазную тонометрию — измерение внутриглазного давления (ВГД);

• прямую офтальмоскопию.

Обследование в ходе диагностики атрофии также может включать электрофизиологический метод (регистрация зрительных вызванных потенциалов, ЗВП), который позволяет с помощью специальных стимулов оценить работоспособность органа зрения и даёт возможность понять, как мозг воспринимает и реагирует на изображения. Пациент смотрит на монитор в специальных очках, на которые подают вспышки и изображения, на экране он видит разноцветные ячейки — реверсивный паттерн. ЗВП обычно входит в комплекс диагностических процедур не только при подозрении на нарушения работы зрительного анализатора, но и на рассеянный склероз и другие неврологические патологии.

Какому врачу показаться?

Дополнительно офтальмолог, скорее всего, направит пациента с симптомами атрофии зрительного нерва на консультацию к неврологу, который порекомендует сделать рентген и МРТ (магнитно-резонансную томографию). В случае выявления новообразований или при повышенном внутричерепном давлении (гипертензии) требуется консультация онколога или нейрохирурга.

В случаях, когда заболевание имеет аутоиммунную природу, например, вызвано системными васкулитами, лечением занимается ревматолог. Также может понадобиться консультация отоларинголога, если атрофия зрительного нерва связана с патологиями ЛОР-органов.

Способы лечения

Так как чаще всего атрофия зрительного нерва носит вторичный характер, то есть является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других нарушений в организме, лечение начинается с устранения первопричины.

Конечно же, на первое место ставится сохранение зрительной функции. Исходя из этой цели, медики прибегают к неспецифическим консервативным методам лечения.

Поскольку способность нервных клеток к восстановлению очень низкая, на начальной стадии развития патологии, при частичной атрофии, лечение может лишь приостановить прогрессирование болезни, но полностью восстановить зрительный нерв невозможно. В случаях, когда повреждение зрительного нерва вызвано серьёзными воздействиями, прогноз может быть неблагоприятный — терапия, в ряде случаев, может быть бессильна, но все, конечно, индивидуально

При отсутствии противопоказаний — хронических или инфекционных заболеваний в фазе обострения, воспалительных процессов, диабета и нарушений свёртываемости крови — для устранения проблемы возможно проведение оперативного лечения. Реваскуляризация заднего отдела глаза и зрительного нерва при атрофии — это вмешательство, направленное на восстановление кровеносных сосудов. В большинстве случаев реваскуляризация позволяет расширить поле зрение и стабилизировать зрительную функцию.

Существует множество техник проведения этой операции, в каждом отдельно взятом случае офтальмохирург индивидуально выбирает наиболее подходящий метод, опираясь на анамнез, причину и тяжесть течения заболевания. Это малоинвазивная операция, которая проходит амбулаторно под местной анестезией и занимает не более 20 минут.

В течение 30-45 дней потребуется соблюдение рекомендаций, в том числе ограничение зрительной нагрузки и физической активности.

Прогноз и профилактика

Какие осложнения могут быть при атрофии зрительного нерва?

Если вовремя не диагностировать атрофию и не принять меры, может развиться слепота. Для того чтобы не допустить этого, важно при первых признаках нарушения зрения обращаться к врачу-офтальмологу. Также необходимо вовремя лечить заболевания других органов и систем: неврологические, ревматологические, эндокринные (гормональные) и инфекционные болезни. По возможности стоит вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек, иметь активный досуг) и избегать травматизации.

Еще одна рекомендация: не забывайте проходить профилактические осмотры у специалистов не реже раз в год. Такие визиты к врачам помогут выявить заболевания на ранней стадии и вовремя приступить к их терапии.