Колобома
Офтальмологическое заболевание, при котором возникает дефект тканей оболочек глаза в виде расщелины, называется колобомой. Название происходит от древнегреческого слова κολόβωμα — в переводе — «увечье», «отнятая часть».
Существует несколько разновидностей заболевания. Одни из них можно определить на вид. Так, дефект при врожденной колобоме радужки напоминает щель, грушевидное или в виде отверстия для ключа пятно черного цвета, которое как бы стекает вниз от зрачка. Направление отверстия идет обычно в сторону аномалии. Такая щель образовывается из-за отсутствия тканей. Дефекты же при более глубоких поражениях — например, при колобоме зрительного нерва, — увидит только специалист.
В данной статье рассмотрим виды, причины появления и возможные способы лечения колобомы.
Причины колобомы
Причины заболевания различаются в зависимости от того, к какому типу оно относится. Колобома может быть врожденной: тогда ее появление обусловлено:
- хромосомными аномалиями (в основном — синдромами Патау, Эдвардса и Дауна);
- наследственностью;
- инфекционными заболеваниями беременной (в частности, к патологии может привести инфицирование матери цитомегаловирусом, особенно произошедшее в первые три месяца гестации);
- злоупотребление беременной алкоголем;
- гормональные сбои.
Врожденная колобома встречается в 0,5–0,7 случаях на 10 000 младенцев и часто сопровождается такими дефектами как заячья губа и волчья пасть (расщелина верхнего неба).
При врожденной колобоме зрачок может сокращаться и расширяться под воздействием света, однако нужного размера он не достигает.
Приобретенная колобома встречается гораздо реже врожденной. Она может появиться вследствие:
- механических травм;
- осложнений офтальмологических операций;
- онкологии органов зрения;
- некрозов тканей глазного яблока различной этиологии;
- появления рубцов.
Сокращения зрачка пациента с приобретенной колобомой нарушены. Это происходит при поражении сфинктера, регулирующего ширину отверстия, из-за шрама, опухоли, травмы. Следовательно, нарушена и регуляция количества проникающих в глаз лучей. При таком заболевании есть риск получить серьезные зрительные нарушенияослепнуть, если освещение будет слишком ярким.
Симптомы колобомы радужки
При любом из видов колобомы можно наблюдать следующую симптоматику:
- повышенная утомляемость;
- фоточувствительность: пациент остро реагирует даже на незначительные изменения, неяркий свет;
- боль, неприятные ощущения в глазах;
- сокращения, подергивания зрачка, которые нельзя контролировать;
- размытость: воспринимаемая картинка теряет четкость;
- диплопия.
Виды колобомы
| Вид | Описание | Локализация | Симптомы |
|---|---|---|---|
| Колобома радужной оболочки глаза |
Самый распространенный вид заболевания. Выглядит как грушевидная щель черного цвета. |
Область зрачка одного или обоих глаз. |
— небольшое снижение зрения; — появление в поле зрения скотом «слепых пятен»; — повышенная светочувствительность; — при двойной симметричной колобоме имеют место высокочастотные непроизвольные подергивания глаз — нистагм. |
| Колобома хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) |
Обнаруживается при исследовании глазного дна. Выглядит как окрашенный в белый цвет участок с неровными краями. |
Нижний отдел глазного дна, иногда до зрительного нерва. | — значительное ухудшение зрения. |
| Ресничная колобома (колобома цилиарного тела) | У пациентов отсутствует часть сосудистой оболочки, к которой крепится хрусталик глаза | Ресничное тело. |
— сложности с фокусировкой на расположенных близко предметах. Причина — плохая работа аккомодационного аппарата. |
| Колобома хрусталика |
Отсутствие части хрусталика (к примеру, выемка на нижнем или нижне-внутреннем крае) или его деформации. Встречается очень редко.Иногда сопровождается гетерохромией. |
Хрусталик | — симптомы, схожие с астигматизмом. Возникают из-за нарушения светопреломляющей функции хрусталика. |
| Колобома зрительного нерва |
Особенность этого вида — изменение формы соска нерва, его деформация. На патологическом участке можно наблюдать выемки. Встречается очень редко. Может быть одно- и двусторонним. |
Зрительный нерв |
— двоение изображения; — головокружения; — появление косоглазия; — схожие с астигматическими нарушения, развивающиеся по миопическому типу. |
| Колобома века | Дефект нижнего или верхнего века — заметный косметический дефект. | Чаще всего — верхнее веко одного глаза. |
— вторичное воспаление конъюнктивы; — потертости, эрозии — из-за контакта оболочек и ресниц; — неполное смыкание век. |
В зависимости от того, какой отдел глаза поражен, специалисты выделяют несколько видов заболевания.
Помимо локализации при разделении на виды учитываются:
- Количество пораженных слоев.
В этом случае колобома бывает полной и частичной. - Распространенность.
В соответствии с этим признаком болезнь делится на одностороннюю (когда поражен только один глаз) и двустороннюю. - Расположение в структурах глаза.
Выделяются типичная и атипическая формы. - Степень поражения.
Изолированная колобома (поврежден участок одной оболочки) и комбинированная (болезнь затрагивает несколько слоев, например, симметричная двухсторонняя колобома сетчатки глаза и радужной оболочки).
Диагностика и лечение колобомы
Подтвердить диагноз «колобома» в некоторых случаях не составляет труда. Так, при колобоме зрачка или века специалисту достаточно визуального осмотра. Врач расспросит о том, выявлялось ли заболевание у родственников пациента, как давно появились первые симптомы, в чем они заключаются.
Для дальнейшего исследования могут потребоваться такие методы как ультразвук, офтальмо- и биомикроскопия, периметрия, оптическая томография, КТ или МРТ, анализ на гистологию.
Консервативные методы лечения применяются ограниченно. Они могут дать эффект только при использовании у новорожденных: витаминизация, кератопротекторы и антисептические средства могут улучшить ситуацию, но косметический эффект останется.
В большинстве случаев для лечения колобомы показано хирургическое вмешательство. Врачи могут «сшить» края щели, вживить коллагеновую вставку, которая будет служить каркасом, провести коагуляцию некоторых участков. Эти методики применяются при ухудшениях состояния пациента, угрозах потерять зрение. Если же речь идет только о косметическом дефекте зрачка, хирургические операции не показаны.
