Отслоение сетчатки

Что такое отслойка сетчатки глаза

Сетчатка глаза — тончайшая многослойная структура глаза, покрывающая 70% площади внутренней поверхности глазного яблока. Сетчатка глаза связана со зрительными анализаторами головного мозга в которые передает информацию и отвечает за преобразование световых импульсов в нервные.

Внутренней стороной сетчатка прилегает к стекловидному телу, а внешней — к хориоидее: сосудистой оболочке, из которой получает питательные вещества и кислород. Иногда, под воздействием тех или иных причин, часть сетчатки отходит от сосудистой оболочки. При этом клетки, лишенные питания и кислорода, быстро погибают. Без оперативного вмешательства процесс приводит к нарушениям вплоть до полной потери зрения. Это состояние называется отслойкой сетчатки.

Отслойка сетчатки — тяжелый, требующий неотложной хирургической помощи патологический процесс, при котором сетчатый слой глазного яблока отделяется от сосудистого.

Сам термин впервые был предложен в начале VIII века, клиническое же подтверждение его было сделано только в 1851 году после изобретения офтальмоскопа. По данным исследований, частота встречаемости заболевания за последнее десятилетие значительно увеличилась: ранее отслоение грозило 1 человеку из 15 000, сейчас — 1 из 10 000. Часто отслоением сетчатки страдают пациенты с миопией, афакией, особенно если при операции одновременно с хрусталиком была удалена часть стекловидного тела. В последнем случае риск развития патологии возрастает до 10%.

Причины возникновения отслойки сетчатки

Самой распространенной причиной, непосредственно приводящей к отслоению, считается разрыв сетчатки. Пока оболочка целостна и герметична, она остается неподвижной. Если же на ней появился разрыв, края его начинают все больше и больше отставать от хориоидеи. Чем обширней процесс, тем тяжелее последствия для больного, и тем сложнее врачу восстановить зрение пациента.

Среди основных причин отслойки сетчатки:

• Врожденную или приобретенную близорукость (миопию): 40-50% от всех случаев.

  При близорукости изменяется размер глаза: это приводит к натяжению тканей глаза и, как следствие, истончению сетчатки, ее хрупкости и уязвимости. Пораженная сетчатая оболочка легко лопается, что и приводит к отслоению.

• Травмы органа зрения: 10-20% от всех случаев.
• Хирургические вмешательства (например, при удалении катаракты, — 30-40% от всех случаев).
  Случается, что отслоение сетчатки повторяется на глазу, который уже был прооперирован по этому поводу.
• Онкологические заболевания глаз.
• Воспалительные заболевания сетчатки, дегенеративные процессы в ней.
• Кровоизлияния, ретинопатии, дистрофии сетчатки значительно повышают риск отслоения.
• Системные заболевания организма (эндокринологические, гематологические, кардиологические, сосудистые).

Риск заболевания увеличивается при интенсивных занятиях спортом (особенно, если он связан с ударами, прыжками), также беременности и родах — из-за сильного напряжения в потугах. Если на одном глазу уже был эпизод отслойки сетчатки, вероятность повторения на другом повышается на 15%. На возможность возникновения заболевания влияет также наследственность.

Виды отслойки сетчатки

В зависимости от причин, вызвавших отслойку, и характера поражений, выделяют:

• регматогенный,
• тракционный
• экссудативный (серозный) виды заболевания.

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС)

Первичное отслоение, связанно с разрывом(от греч. rhegma — разрыв) на оболочке сетчатки.

Медицинская статистика указывает на то, что с РОС чаще сталкиваются мужчины, пик заболевания приходится на 65-69 лет.

При РОС через образовавшиеся на сетчатке разрывы начинает проникать стекловидное тело, способствуя все более сильному отслоению. Состояние стекловидного тела с возрастом теряет однородность, разделяясь на две фракции: густую и жидкую, объясняет то, что пик заболеваемости приходится на пожилой возраст.

Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)

Вследствие различных патологических процессов между сетчатой оболочкой и стекловидным телом могут образовываться сращения. Тяжи или образовавшиеся сосуды при изменении положения стекловидного тела буквально оттягивают, отрывают сетчатку от хориоидеи. Разрыва сетчатки при этом не происходит.

Данный вид связан с такими заболеваниями как диабет, серповидноклеточная анемия, ретинопатия недоношенных и др.

Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС)

Экссудативное, или, как его еще называют, серозное отслоение сетчатки также развивается без разрывов. При ЭОС в нижних отделах субретинального пространства скапливается жидкость. С увеличением объема этой внутритканевой жидкости сетчатка начинает отставать от сосудистой оболочки.

Причина скопления — нарушение проницаемости сосудов. На этот показатель влияют воспалительные, инфекционные заболевания, генетические особенности, онкология, осложнения хирургических вмешательств, системные заболевания, болезни почек.

Прогноз при любом из видов отслоения сетчатки связан с:

• тем, насколько остро начинается заболевание, и быстро увеличивается площадь поражения;
• площадью и местом отслойки (если затронуты центральные области, восстановить зрение будет сложнее);
• скоростью оказания медицинской помощи.

Симптомы отслоения сетчатки

Основные симптомы, указывающие на отслоение сетчатки:

• появление пелены, мушек, плавающих точек перед глазами. Пелена не устраняется при использовании капель для глаз, «инородные предметы» невозможно извлечь;
• ухудшение зрения, снижение резкости;
• эффект «шторки»: внезапно пропадает боковое зрение, будто часть поля завешена серой занавеской. Характерно улучшение ситуации утром: пациенту кажется, что площадь, скрытая за «шторкой», стала меньше. К вечеру же зона обзора снова уменьшается;
• вспышки в виде молний или искр;
• искажение рассматриваемых предметов.

Диагностика отслоения сетчатки

При появлении одного или нескольких симптомов, срочно обратитесь к специалисту: это позволит диагностировать отслоение сетчатки и начать лечение на ранней стадии.

Для диагностики заболевания врач проверит:

• остроту зрения;
• поля зрения;
• внутриглазное давление.

Кроме того, будет произведен осмотр глазного дна и осмотр с помощью офтальмоскопа — щелевой лампы.

Щелевая лампа

Офтальмолог может также назначить дополнительные исследования: ультразвуковое, электрофизиологическое (кардиограмма глаза), рентген, томографию, МРТ.

Лечение отслоения сетчатки глаза

Заболевание невозможно скорректировать каплями, мазями или таблетками.

Лечение отслоек сетчатки — хирургическое. При операции отслоившаяся часть возвращается на место, разрывы блокируются, при необходимости — удаляются тяжи, связывающие сетчатку со стекловидным телом. Возвращенная в прежнее положение сетчатка укрепляется пломбами или лазером. При благополучном исходе значительные улучшения наступят сразу, зрение будет восстанавливаться еще в течение 3 месяцев. Однако избавиться от некоторых последствий отслоения сетчатки — особенно его запущенных форм — может и не получиться: размытые пятна, нечеткость и нерезкость могут остаться навсегда.

Профилактика отслоения сетчатки

Для профилактики отслойки сетчатки можно использовать все те рекомендации, которые сопровождают здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, употребляйте разнообразную, богатую витаминами пищу, соблюдайте правила гигиены глаз, защищайте их от внешних воздействий — ярких солнечных лучей, ударов, травм на производстве.

Следите за общим состоянием организма: контролируйте давление и уровень сахара в крови. И, конечно же, не забывайте о регулярных — не реже 1 раза в год — визитах к офтальмологу.