Вторичная глаукома: симптомы и лечение

Вторичная глаукома — это группа заболеваний, поражающих зрительный нерв. Как правило, к этому состоянию приводит повышенное внутриглазное давление (ВГД). Данное заболевание возникает как следствие уже перенесённой болезни или травмы глаза. Глаукома — одна из главных причин развития слепоты у пожилых людей и часто протекает незаметно.

Хотя глаукому считают возрастным заболеванием, она может появиться и у молодого человека, генетически предрасположенного к глаукоме из-за сопутствующих факторов. Однако вовсе не обязательно, что патология разовьется, если она была диагностирована у кого-то из членов семьи.

Тем не менее людям из группы риска стоит заранее ознакомиться с симптомами глаукомы, чтобы при первом их появлении обратиться к врачу-офтальмологу. Своевременное лечение поможет сохранить зрение и избежать необратимых последствий глаукомы.

Формы глаукомы

В зависимости от природы заболевания врачи выделяют следующие формы глаукомы:

• Первичную, то есть такую, которая вызвана генетической предрасположенностью, врождённой патологией глаза, а не каким-то другим офтальмологическим заболеванием. Часто причиной проблем с оттоком внутриглазной жидкости и повышения ВГД являются перенесённые внутриутробные инфекции (краснуха, свинка, токсоплазмоз);

• Вторичную — осложнение на фоне другой патологии органа зрения, при котором повышается внутриглазное давление, повреждается зрительный нерв, также на развитие вторичной формы глаукомы может влиять сахарный диабет.

Кто входит в группу риска возникновения заболевания

Чаще всего вторичная глаукома развивается у людей старше 60, но с ней можно столкнуться и в 45, и в 35 лет. Если у кого-то из ваших родных была диагностирована эта патология, стоит особенно тщательно следить за здоровьем глаз. Так как патология напрямую связана с давлением, она более распространена среди людей с сахарным диабетом и гипертонией (повышенным давлением).

Как проявляется болезнь

К самым частым признакам и симптомам вторичной формы глаукомы относят:

• болевой синдром: постоянные головные и глазные боли;

• появление радужных кругов или ощущение тумана перед глазами;

• сужение периферического (бокового) зрения;

• снижение чёткости зрения (нарушение аккомодации, или фокусировки, ухудшение зрительных функций).

Нередко со вторичной глаукомой могут сочетаться аномалии строения глаз (маленькая роговица, персистирующее стекловидное тело), нарушения рефракции. К примеру, близорукость чаще всего вызвана тем, что глазное яблоко слишком сильно выросло в размере. Увеличенный объём подразумевает большее растяжение при повышении ВГД, это повышает вероятность дистрофии зрительного нерва. При дальнозоркости, напротив, глазное яблоко может быть меньшего размера. Если передняя камера глаза компактная, это предрасполагает к обструкции путей оттока внутриглазной жидкости.

Остановимся на вторичной форме глаукомы и разберём причины её развития. Обычно появлению глаукомы способствуют сразу несколько сочетанных факторов, чаще всего это:

• рецидивирующие воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы (конъюнктивит, склерит, увеит, хронический кератит), поражающие дренажную систему глаз, из-за этого повышается внутриглазное давление;

• вывих (неправильное положение) хрусталика, нарушающий отток внутриглазной жидкости;

• катаракта: при этом заболевании уменьшается передняя камера глаза и возникает хрусталиковый блок, в связи с чем ВГД поднимается;

• тромбоз центральной вены сетчатки, приводящий к ишемии и неоваскуляризации сосудов сетчатки (их разрастанию) в передней части глаза;

• травмы глаз — раны, ожоги, приводящие к врастанию эпителия, излишнему скоплению влаги;

• злокачественные новообразования в разных частях органа зрения или его придатках, такие как ретинобластома или меланома, они также приводят к повышению ВГД.

Как мы видим, заболевание характеризуются большим разнообразием причин и клинических проявлений.

Виды вторичной глаукомы

Рассмотрим классификацию глаукомы в зависимости от причины заболевания. Вторичная форма глаукомы бывает:

• Увеальной (поствоспалительной), когда поражена роговица, склера, сосудистая оболочка глаза;

• Факогенной — как правило, это результат осложнения катаракты, а также других патологий хрусталика с нарушением его структуры или локализации, факогенный вид заболевания подразделяется на:

o факоморфический — чаще всего возникает вследствие травматизации хрусталика, он наполняется жидкостью и увеличивается, в результате радужка и хрусталик плотно прилегают друг к другу, отток внутриглазной жидкости в переднюю камеру глаза становится невозможным;

o факотопический — является результатом травм или глазных болезней, приведших к растяжению тканей, связки уже не могут фиксировать хрусталик, потому он самостоятельно меняет своё положение, может раздражать цилиарное тело, что ведёт к повышенному образованию внутриглазной жидкости;

o факолитический — связан с возрастными изменениями хрусталика: в его капсуле появляются микродефекты, хрусталиковое вещество оказывается внутри глазного яблока, в передней камере, мешает оттоку жидкости;

• Сосудистой, то есть связанной с тромбозом или стойким повышением давления. Эти глаукомы делятся на:

o неоваскулярные — возникают при разрастании патологических сосудов в структурах угла передней камеры, при недостаточном поступлении кислорода в ткани глаза — гипоксии;

o флебогипертензивные — возникают при нарушении оттока крови по эписклеральным венам;

• Посттравматической — ввиду повреждений (химических, термических, радиационных ожогов, механических травм) или хирургических вмешательств, в этом случае страдают структуры передней камеры глаза, давление может повышаться не сразу, а спустя время;

• Дегенеративной — вследствие увеопатии, аномалии Фукса и иридокорнеального эндотелиального синдрома;

• Неопластической — при наличии опухолевых процессов, при этом новообразование может располагаться как в самом глазу, так и за его пределами, прорастая в глазное яблоко.

Стадии заболевания

По мере прогрессирования вторичной глаукомы выделяют четыре стадии заболевания:

1. Начальная стадия. Характеризуется периодическими скачками ВГД и появлением углублений (экскавации) на диске зрительного нерва. Пациент может не ощущать никаких изменений и не подозревать о развитии болезни;

2. Развитая стадия. Экскавация становится более выраженной, доходит до краёв диска, границы поля зрения сужаются на десять и более градусов, но признаки болезни всё ещё незаметны;

3. Далекозашедшая стадия. Боковое зрение нарушается, обзор ограничен со всех сторон, составляет менее 15% от точки фокусировки. Закрывая один из глаз, больной испытывает трудности с ориентацией в пространстве;

4. Терминальная стадия. На этом этапе зрительные функции безвозвратно утрачены, пациент может только отличать свет от тени.

Диагностика и лечение при вторичной глаукоме

Самое тяжёлое осложнение запущенной глаукомы — слепота вследствие атрофии зрительного нерва. Так как болезнь считается возрастной, пациентам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить офтальмологические осмотры для своевременного выявления вторичной формы глаукомы. Важно не упустить момент, когда зрение ещё можно спасти, и вовремя начать лечение. Для постановки точного диагноза врач-офтальмолог проведёт следующие обследования:

• визиометрию — оценку остроты зрения с коррекцией и без;

• тонометрию — измерение внутриглазного давления;

• биомикроскопию — осмотр при помощи щелевой лампы;

• рефрактометрию, чтобы проверить преломляющую силу глаза;

• офтальмоскопию для проверки состояния глазного дна.

Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, то есть изучит структуру угла передней камеры глаза и замерит толщину роговицы. Полученные данные могут быть основанием для того, чтобы заподозрить у пациента вторичную форму глаукомы и провести повторный осмотр через 2-4 недели. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, может потребоваться проведение тонографии, суточных измерений давления, когерентной томографии. Также в этом случае понадобится консультация глаукоматолога — узкопрофильного специалиста по лечению глаукомы.

Ключевой момент в лечении вторичной глаукомы — терапия основного заболевания, которое привело к её развитию, то есть гипертензии. При выявлении вторичной глаукомы применяют глазные капли, которые снижают давление в сосудах и напряжение (повышение офтальмотонуса). Подбор подходящего лекарства иногда занимает длительное время. Через пару недель после назначения и начала использования доктор оценивает эффект. Если его нет — заменяет препарат или дополняет его другим.

Для успешного лечения вторичной формы глаукомы пациент должен тщательно соблюдать все рекомендации, особенно перед контрольными замерами давления. Если этого не делать, невозможно будет отследить динамику и понять, прогрессирует болезнь или нет. Если вы часто забываете принимать лекарства, стоит установить напоминания на телефоне по тому графику, который установил врач, или ставить будильник. В дополнение к консервативной терапии вам могут назначить сосудистую терапию для улучшения кровообращения.

Назначения препаратов может быть недостаточно для стабилизации давления. В некоторых случаях рекомендовано хирургическое лечение вторичной глаукомы. Операция направлена на восстановление циркуляции глазной жидкости, но не способна восстановить зрение. При помощи лазера выполняется:

• Лазерная иридэктомия — создание искусственного отверстия в радужной оболочке для улучшения циркуляции жидкости и нормализации давления. Операция выполняется за несколько минут, под местной анестезией в амбулаторных условиях с помощью YAG-лазера. Способ имеет ряд ограничений и противопоказаний, процедура не проводится при повреждениях или помутнениях роговицы, выраженных отёках;

• Лазерная трабекулопластика (частичное удаление трабекулярной сети) эффективно показывает себя при I и II стадиях глаукомы, позволяет улучшить работу дренажной системы и восстановить отток внутриглазной жидкости.