Вывих хрусталика - симптомы и методы лечения

Человеческий глаз — сложнейший орган. Мы видим только зрачок, радужку и роговицу. За ними располагается хрусталик, стекловидное тело, которое проводит световые лучи, а также сетчатка. Естественный хрусталик удерживается на месте при помощи цинновых связок, которые как тоненькие нити связывает его с цилиарным (ресничным) телом. Эта структура отвечает за аккомодацию и генерирование внутриглазной жидкости.

От натяжения цинновых связок напрямую зависит форма и преломляющая сила хрусталика. Из-за недоразвитости или повреждений связок хрусталик меняет своё положение, глаз теряет способность фокусироваться. Почему это происходит?

Причины вывиха хрусталика

• Из-за генетической предрасположенности;

• При врожденных аномалиях, например, недоразвитости ресничного тела;

• После хирургического лечения катаракты (помутнения хрусталика) и его замены на искусственный;

• Ввиду увеличения глазного яблока (гиперметропии) при дальнозоркости;

• По причине травматизации мышц и связок зрительного органа.

Признаки и симптомы вывиха хрусталика. Как его распознать?

• При врождённом вывихе родители малыша или врач-неонатолог во время осмотра отмечает неправильное положение и чрезмерную подвижность хрусталика в глазу у ребёнка;

• Приобретённый вывих обычно возникает после тупых травм головы или глаза доставляет тупую боль, и сопровождается резким снижением зрения;

• Попытки сфокусироваться на объекте вызывают головную боль;

• Также о вывихе может сигнализировать двоение в глазах даже при закрытии одного из них, общее ухудшение зрения;

• Пациент испытывает дискомфорт в области поражённого глаза, конъюнктива краснеет;

• Дрожание радужки (иридодонез) — характерный симптом вывиха хрусталика.

Классификация вывихов хрусталика

По происхождению патологии различают следующие виды вывиха хрусталика:

• Первичный, или врождённый, при котором человек имеет наследственный фактор (синдром Марфана, гомоцистинурия, синдром Вэйлл-Маркезани и развивающийся как самостоятельное заболевание;

• Вторичный, или приобретённый, когда нарушение спровоцировано влиянием той или иной сопутствующей болезни, например, хроническими воспалительными процессами, сифилисом, запущенной катарактой.

По степени тяжести вывихи бывают:

• I степени. На этом этапе хрусталик нормального размера, его экватор можно увидеть только при мидриазе (расширении зрачка) до 6-8 мм;

• При II степени наблюдается уменьшение размера хрусталика и его  экватор выявляется при мидриазе 3,5 мм, волокна цинновой связки растянуты;

• III степени (частичными) при разрыве цинновых связок на ½ или ¾ окружности. Смещение хрусталика видно и при узком зрачке;

• IV степени (полными). Цинновы связки оторваны по всей окружности и хрусталик не просматривается в просвете зрачка. При данной степени вывиха хрусталик может свободно перемещаться в глазной полости.

В клинической классификации выделяют три вида вывиха (дислокации) хрусталика:

• В переднюю камеру глаза. Хрусталик перемещается вперёд и виден в глазу невооружённым взглядом. Вызывает повреждение роговицы, сопровождается повышением внутриглазного давления (ВГД) и снижением зрения. Такое состояние требует срочного вмешательства врача;

• В стекловидное тело. Хрусталик быть как фиксирован (при наличии спаек к сетчатке или диску зрительного нерва), так и подвижен;

• Мигрирующий, когда хрусталик свободно перемещается по глазной полости, от роговицы до радужки и обратно в зависимости от положения головы.. О дислокации говорит наличие болевого синдрома.

Лечение вывиха хрусталика

Однозначный вывод о наличии признаков эктопии хрусталика может сделать только врач после проведения офтальмологического осмотра с применением дополнительных методов диагностики:

• Визиометрии — проверки остроты зрения с коррекцией и без;

• Компьютерной рефрактометрии для оценки уровня рефракции;

• Тонометрии — бесконтактного измерения внутриглазного тонуса;

• Ультразвукового исследования (УЗИ) глаза для выявления зоны дислокации и того, чтобы понять, какой у пациента тип разрыва связки — односторонний или двусторонний. При фиксации хрусталика спайками может наблюдаться отслойка;

• Биомикроскопии — осмотра при помощи щелевой лампы для визуализации кровоизлияния, определения прозрачности структур глаза и дефектов.

Если специалист выявит офтальмогипертензию, то дополнительно проведёт исследование полей зрения (периметрию), гониоскопию и пахиметрию, чтобы изучить структуру угла передней камеры глаза, замерит толщину роговицы. Эти данные могут быть основанием для постановки диагноза «Подозрение на глаукому» и повторного осмотра через 2-4 недели. Если после тонографии, суточных измерений давления и оптической когерентной томографии диагноз подтверждается, лечение будет направлено на устранение этой болезни как первопричины смещения хрусталика. В первую очередь терапия направлена на снижение ВГД лекарственными препаратами или каплями. Когда высокое ВГД резистентно к медикаментам, врач ставит вопрос об оперативном вмешательстве.

Подбор тактики лечения основывается на множестве факторов: характере и степени смещения, остроте зрения, офтальмотонусе и общем состоянии органа зрения. Подвывих не вызывает значительного ухудшения зрения и повышения внутриглазного давления, а значит не требует удаления. При полном смещении хрусталика выполняется ленсвитрэктомия, или факоэмульсификация — удаление хрусталика с последующей заменой на искусственную интраокулярную линзу.

Если не затягивать с лечением вывиха хрусталика, прогноз будет положительным. Современные методы лечения обеспечивают выздоровление, восстановление зрения и нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости в ⅔ случаев. В качестве профилактики осложнений и устранения отёков после операции назначаются противовоспалительные препараты на основе глюкокортикостероидов. Конечно, как и при любых манипуляциях, после имплантации ИОЛ есть риск возникновения осложнений: вторичного смещения, отслойки сетчатки, макулярного отёка и повышения ВГД. Их поможет избежать следование рекомендациям лечащего врача, регулярные плановые осмотры для контроля динамики.

Любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать смещения хрусталика, офтальмологи рекомендуют избегать травм, ударов по голове и глазам. Использовать защитные очки или экраны, если ваша работа связана со строительством, ремонтом, опасными приборами и обязательно обращаться за медицинской помощью при первых признаках патологии.